醫院動態
生死時速24小時
—我院多學科聯合搶救成功一例雙下肢嚴重毀損、撕脫傷患兒
近日，我院骨科全體出動與急診科、重癥科、麻醉科、手術室、輸血科通力合作成功搶救一例雙下肢嚴重毀損、撕脫傷的患兒。
1月18日下午5點，一名雙下肢遭遇車禍嚴重擠壓傷并廣泛皮膚撕脫、肌肉組織毀損的10歲患兒被緊急送至我院急診科搶救室，急診科醫師楊熠、黃忠寶接診病人后發現患兒已昏迷、生命體征微弱，血壓測不出，雙下肢見大面積皮膚軟組織撕脫傷、左股骨粉碎骨折、骨外露，伴大面積皮膚、肌肉組織缺失，雙下肢無新鮮出血，已進入失血性休克狀態，合并腦外傷。骨科副主任醫師吳瑜、主治醫師楊晶及神經外科、ICU醫師緊急會診，立即啟動搶救程序。
患兒血壓提升、監測血壓平穩后行CT及X片檢查，明確診斷為：1 左下肢毀損傷：1)左股骨髁上開放性粉碎性骨折;2)左大腿皮膚軟組織撕脫傷并缺損;3)左下肢血管、神經損傷?2、右小腿皮膚軟組織脫套傷，3、失血性休克 ，4、顱底骨折。經多科協商后，將患兒送入ICU病房住院治療，并完善相關術前檢查。骨科副主任胡一新立即向已下班科室的醫師們發出信息，迅速成立骨科搶救小組，啟動骨科搶救工作的一級響應。決定急診行“雙下肢清創、左股骨骨折復位外固定支架固定、神經血管探查、VSD持續引流術”。患兒在接入手術室全麻生效后，出現全身彌漫性出血，肺部、口鼻耳、全身靜、動脈穿刺點大量滲血，考慮失血性休克DIC，病情危重，隨時可能出現心跳呼吸消失，甚至死亡的風險后，骨科胡一新副主任決定留守醫院與麻醉科蘇金華主任、賀志文醫師共同搶救。患兒經輸血等一系列積極搶救措施，DIC情況有所好轉，滲血減少，病情趨于平穩，由于手術風險過大，經過與麻醉科醫師協商后當夜放棄手術，返回ICU病房繼續治療。
2017年1月19日上午8:30，查看見患兒仍處于昏迷狀，生命征尚平穩，DIC情況無加重，全身滲血情況有所好轉后，我科主任王也劉、副主任胡一新立即組織醫師集體討論患兒病情，考慮患兒雙下肢大面積創傷較重、感染風險大、并不排除雙下肢血管損傷，可能有截肢風險、且目前DIC情況有所緩解的情況，經過與ICU何蓮主任、麻醉科蘇金華主任及醫師協商患兒病情后，一致決定抓住手術時機再次進行手術!2017年1月19日上午9:30，術前各項準備已充分，輸血科調動大量紅細胞、血漿、血小板隨時準備支援。在麻醉科、輸血科醫師的積極配合下，我科全體醫師在王也劉、胡一新調配下分成兩個手術小組同時進行雙下肢手術治療，經過近6個小時的緊張手術，圓滿完成患兒“雙下肢血管、神經探查，左股骨髁上粉碎性骨折復位外固定支架固定，雙下肢VSD持續負壓引流手術”，麻醉科調動三位麻醉醫師堅守在手術室，全程為手術順利進行保駕護航，患兒術中情況穩定。手術室護士也在崔嵩護士長的安排下分為兩組護士同時上臺，保證手術用品的及時提供。手術后送往ICU救治，現患兒病情平穩，已拔除氣管插管，脫離呼吸機，恢復自主意識，DIC病情已得到控制，全身滲血情況已停止，各項實驗室指標逐漸恢復，雙下肢VSD持續負壓引流，左股骨外固定支架牢固，雙下肢皮膚紅潤，血運尚好，未見皮膚及組織壞死征象，基本排除截肢風險。下一步孩子還將經歷后續的多次手術才能逐步康復，我們骨科醫師仍將持續努力!
回味患兒入院最初的這24小時，為搶救患兒，調動了近50名醫務人員!多學科積極合作成功挽救了這名年僅10歲的男孩子，為他的家庭給予了安慰與希望!這緊張的24小時也是骨科全體醫護工作者有意義的一天!多名醫生的24小時是連續作戰、忘卻疲憊的24小時，對于患者來說卻是經歷生死的24小時!
(骨科 撰稿)
