康復案例
泌尿外科完成 全側臥位經腹解剖性無血腹腔鏡左腎上極內側囊腫手術
日前，貴陽市第二人民醫院泌尿外科成功完成了一例全側臥位經腹解剖性無血腹腔鏡左腎上極內側囊腫手術，在泌尿外科主任劉志明的指導下，手術由我院泌尿外科主治醫師梅傲冰和蔣澤武醫師完成，取得了圓滿成功。
本例患者是一位來自貴陽市的51歲女性，發現“左腎囊腫”來我院手術治療。患者平素左腰部脹痛不適，泌尿系CT平掃加增強均顯示左腎上極內側囊性腫物，約57×50mm大小，左腎門血管、左腎上極外側部分腎實質、脾臟及胰腺、腹主動脈等毗鄰組織四面環抱內側囊腫，增強不顯影。靜脈腎盂造影顯示左腎盂腎盞顯影受壓。如果采用從后腰處打孔放入器械，充氣擴張腹膜后空間，清理腹膜外脂肪，切開腎周筋膜，顯露腎臟卻不能充分顯露左腎上極內側囊腫。經過認真分析，認為全側臥位經腹途徑可充分顯露左腎上極內側囊腫，便于解剖分離。
手術中，在麻醉科、手術室等醫護人員的大力協助下，順利實施全側臥位經腹解剖性無血腹腔鏡左腎上極內側囊腫手術。術中在左側結腸直血管外沿Told’t 筋膜平面縱行切開側腹膜顯露側腹壁的腹膜外脂肪，進入結腸融合筋膜腎前融合筋膜間平面游離，可見大量蜘蛛絲網格狀疏松無血管組織及滑動的腎前融合筋膜，借完全側臥位時腸管自身的重力和CO2 的擠壓以及對腎前融合筋膜前方的游離，很容易將降結腸和橫結腸的內側部翻向腹中線。隨后，順利游離胰十二指腸后融合筋膜腎前融合筋膜間平面、腎前融合筋膜腎筋膜前葉間平面，在左腎上極內側顯露囊腫，超聲刀切除部分囊腫壁去頂減壓。經過緊張、精準、熟練的解剖技術操作，手術順利完成，出血量很少。術后第一天下床活動，三天后順利康復出院。
Fig 2 術中見左腎上極內側囊腫約50mm×60mm
Cyst of the upper pole of the left kidney
Fig 3 左腎上極內側囊腫（已切開）
Cyst of the upper pole of the left kidney openeda
在國內經腹腔入路泌尿外科腹腔鏡手術的發展滯后于經后腹腔入路的腹腔鏡手術。隨著目前泌尿外科手術的種類日益增多，手術難度逐漸增大，經腹腔入路的腹腔鏡手術的優勢及重要地位開始顯現。
據悉，全側臥位經腹解剖性腎前筋膜間平面無血腹腔鏡上尿路手術入路研究來自我院泌尿外科主治醫師、在讀博士梅傲冰主持承擔的貴州省科技廳及省衛生廳科技基金資助項目，并將于近期結題驗收。
此項研究對腹膜后隙腹腔鏡下的外科解剖平面進行更深入的分析，并提出解剖性經腎前筋膜間平面無血腹腔鏡手術治療腹膜后隙疾病。在腹腔鏡手術中能正確辨認解剖平面，實施解剖性經腎前筋膜間平面腎癌根治術、腎上腺腫瘤切除術、泌尿系結核或結石所致無功能腎切除術、腎盂成形重建、小兒先天性上尿路畸形重建與修復手術以及上尿路腫瘤、結石、梗阻等疾病的治療。手術中避免層面破壞和分離層面時解剖迷失，從而較好的避免了醫源性并發癥的發生。
貴州省是泌尿系統疾病多發地區，尤其是泌尿系結石、結核等所致無功能腎；其次臨床上多見上尿路腫瘤、腎腫瘤以及腎上腺腫瘤致高血壓病等；其三，成人和小兒泌尿系先天性畸形、腎盂積水等。這些都是貴州省多發病、常見病，因此具有非常重要的實際應用意義和臨床研究價值。這將惠及更多的百姓和患者。
（泌尿外科 撰稿）
