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貴陽市第二人民醫院泌尿外科專家值守本報“專家坐診”健康熱線表示 男孩泌尿生殖畸形該注意啥
本報訊 7月30日14時至15時，貴陽市第二人民醫院(金陽醫院)泌尿外科副主任、副主任醫師梅傲冰，值守本報“專家坐診”健康熱線，針對如何科學應對小兒泌尿生殖系統畸形的話題，與廣大讀者進行交流。
“孩子睪丸大小不一致，是否存在小兒泌尿生殖系統畸形?”、“男童的生殖器需要勤洗嗎?”、“龜頭被包皮裹著，就一定要接受治療嗎?”……現場熱線剛一開通，便陸續接到不少讀者的來電咨詢，對此專家梅傲冰均逐一進行了解答。
梅傲冰副主任說，小兒泌尿生殖系統畸形是小兒泌尿生殖系疾病當中較為常見的一種病癥。且該病患者多以男性居多，如小兒包皮過長、包莖、包皮口狹窄、隱匿性陰莖、尿道下裂、鞘膜積液合并疝氣、隱睪、睪丸扭轉、性發育異常等均屬于該病范疇。
值得注意的是，小兒泌尿生殖系統畸形多為先天性，只有少部分系后天意外傷害所致的生殖系發育畸形。因此，要想孩子遠離該病癥，最關鍵的就是在備孕期間，孩子雙親要做好預防工作。
有研究表明，如果父母長期接觸清潔劑、溶劑或殺蟲劑等化學制劑，那孩子出生后就很容易出現生殖器畸形，如尿道下裂。對此梅傲冰副主任強調，備孕期間，父母一定要遠離有害的化學物質。與此同時，女性在妊娠期要做到定期產檢，按時監測孩子在母親腹中的發育情況，條件允許還可做基因檢測和遺傳咨詢。
當然，如果孩子出生后，發現其存在生殖器官畸形的情況也不必驚慌。此時，應盡早將孩子送至正規醫院，找尋泌尿外科專家明確診治，目前多數小兒泌尿生殖系統畸形，都可以通過手術進行矯正。
A 治療包皮過長 應在學齡前
梅傲冰副主任說，包皮過長多為父母基因遺傳造成，通常會在胚胎初期形成，屬于小兒泌尿生殖系統畸形的一類。
與包莖不同的是，包皮過長系包皮覆蓋尿道口，但仍能上翻，露出尿道口和陰莖頭。但包莖則是由于包皮的口很小，導致包皮不能上下翻動。
但不管如何，一旦患病，又未引起重視，兩者均會影響孩子的陰莖發育。特別是對于包皮過長且合并包莖、包皮口狹窄等情況時，還會影響患兒排尿，而隨著生長發育障礙明顯，患兒的膀胱功能和上尿路，均會受到嚴重損害。
同時，過長的包皮還會誘發大量包皮垢產生，不僅不衛生，而且還有增加生殖器反復感染的可能。
梅傲冰副主任建議，如發現存在包皮過長，則應盡早就醫，以免延誤病情。就目前來說，治療包皮過長最佳的治療時間，應該在孩子學齡前，即6至7歲。
B 隱匿陰莖 或致泌尿系統感染
梅傲冰副主任表示，隱匿陰莖也是小兒泌尿生殖系統畸形中常見的一種。誘發該病癥的原因較多，如包皮異常、陰莖肉膜發育異常、包皮與陰莖之間缺少正常的固定。
通常存在隱匿陰莖問題的患兒，其陰莖外觀上看來很小，有時好像消失了一樣。因此，此類患兒不易保持包皮內的清潔，可能會引起包皮或龜頭發炎。嚴重時，患處還會流膿，并伴有排尿困難，同時還會引起泌尿系統感染。
所以，一旦患上隱匿陰莖，還是應盡早就醫診斷，對于病情輕微、隨著年齡增長可自行改善的患兒，可不用做過多處理。但病癥較重，則需手術治療。
對此梅傲冰副主任進一步表示，雖然，隱匿陰莖手術屬于一種包皮整形手術，但絕不是眾人熟知的包皮環切術。該手術大多是通過手術顯露陰莖頭，切除肉膜層纖維索帶，并利用充裕的包皮內板，來彌補包皮外板的不足。
C 隱睪與鞘膜積液 易影響日后生育
對于男嬰來說，正常情況下，在出生后，其左右陰囊內會各有一個睪丸，大小對稱，此時如果發現其陰囊內空虛，則表明男嬰存在“隱睪”的情況。
值得注意的是，如果男嬰的睪丸在出生后6個月，仍然不降入陰囊，那么以后自行恢復正常的機會就極小了。對此梅傲冰副主任表示，由于睪丸的溫度通常會比體溫偏低，所以如果睪丸長期靠近腹腔，會導致生精細胞萎縮，不僅會影響患兒日后的生育能力，甚至還會存在癌變的風險。
一些人常常會將隱睪等同于“疝氣”。對此梅傲冰副主任解釋說，隱睪是睪丸一直不在陰囊內，而“疝氣”則是患兒的陰囊或腹股溝區會存在一個包塊狀物，常常在患兒哭鬧、活動時出現，安靜時則消失。
如果該包塊不變化，且沒有觸痛感，則又是小兒泌尿生殖系統畸形中的另一種病癥——鞘膜積液。該病是由于腹鞘膜未能閉合，進而形成了一個腔，隨著體液積聚于此無法排掉，最終形成了一個積液腔所致。嚴重時，可能引起睪丸萎縮，進而也會影響患兒今后的生育能力。
當然，如果不慎患上隱睪、鞘膜積液，亦或是疝氣，也不必過于擔憂，只要發現及時，目前通過一鏡一孔一針一線手術，即小兒腹腔鏡術，是完全可以治愈上述病癥的。
D “蛋疼” 必須在3小時內就診
梅傲冰副主任說，如果發現孩子存在陰囊紅腫疼痛時，一定要引起警惕，很可能是睪丸扭轉病癥的前兆。對此梅傲冰副主任表示，睪丸扭轉系因精索扭轉所致，可造成睪丸供血不足，嚴重者可因完全喪失血液供應，而造成睪丸缺血壞死，且此類情況在青少年時期較為常見，對生殖器官的危害極大。
值得注意的是，這種疼痛的癥狀，可能會延展到腹股溝區和下腹部，有時甚至會與急性闌尾炎癥狀相似。同時，該疼痛通常合并有嘔吐的癥狀，如仔細觀察，可見患兒存在睪丸提升和呈橫位，并出現不同程度的陰囊變大至腫脹。而如果這種疼痛，一旦持續超過3小時，就會造成睪丸壞死。
出現上述癥狀時，一定要在第一時間到醫院救治，以免因病情延誤而導致不可挽回的局面。
專家簡介
梅傲冰 貴陽市第二人民醫院泌尿外科副主任、副主任醫師，貴州省醫學會泌尿外科分會委員、貴州省男科委員，貴州省科技評審專家，貴陽市醫學鑒定專家組成員，中華中醫藥學會男科分會全國委員，實用醫學雜志及廣東醫學雜志特約審稿專家。
從事泌尿外科臨床、科研及教學20余年，長期致力于泌尿外科臨床醫療事業，尤其在泌尿系腫瘤、結石、先天性畸形、尿道外科修復重建、腎上腺及繼發性高血壓病、腹腔鏡微創手術技術、輸尿管軟鏡技術等領域作了大量富有成效的工作。
坐診時間：
周二全天
讀者提問 專家解答
1
睪丸大小不一
并非都有問題
問：我孫子今年才2歲半，最近發現他的兩個睪丸大小不一，存在左大右小的情況。請問這正常嗎?是否存在小兒泌尿生殖系統畸形的可能?
專家梅傲冰：其實正常情況下，男性的睪丸都會存在大小不一的情況，就如同人體的雙腳一樣，不可能達到完全一致。但通常情況下，這樣的不一致在外觀上表現得不會很明顯。
而如果發現孩子兩個睪丸的大小差別十分明顯，就需要引起警惕。因為這不排除存在睪丸炎的可能。同時，如果發現睪丸大小會在不同時間段，出現大小的變化，那還有可能是由于鞘膜積液所引起。為此建議，此類患者家長，應盡早帶孩子到醫院明確診斷，以免導致病情延誤。
2
勤洗“小雞雞”
避免誘發疾病
問：我兒子才2歲，在給他洗澡時發現，他的包皮一直包著他的陰莖，請問從衛生健康角度考慮，針對他這個年紀，有必要幫其勤洗內側的陰莖嗎?
專家梅傲冰：首先要明確一個觀點，即不管孩子多大，及時清理個人衛生是很有必要的。所以，對于一些年幼、懵懂的男童來說，作為家長是有必幫其勤洗生殖器的。
勤洗的原則，以是否能翻開包皮為準。如能順利幫其翻起包皮，那用清水為其正常勤洗即可，在此要注意的是，翻開的程度以其能接受的范圍為準，期間不可強行為止，以免造成不必要的損傷。
而對于那些無法順利翻開包皮的男童，則需要由專業的醫生為其進行定期勤洗。因為長時間不勤洗，會誘發龜頭炎等不良的病癥，同時也不利于男童生殖器的健康生長。
3
處理小兒包皮
需視情況而定
問：請問如何應對小兒包皮，是不是龜頭被包裹就一定要接受治療?
專家梅傲冰：對于年幼的男童來說，由于生長發育還未成熟，為此多數男童在出生后，多少都會存在陰莖被包皮所包裹的情況。然而，出現這樣的情況，并非都要進行治療。
有的孩子，用手輕輕一撥即可將包皮翻開，進而露出尿道口或龜頭，如此一般是不需要做過多處理的。而有的孩子，則龜頭完全被包皮包裹，且不易被翻開，同時僅留有一個針孔大小的孔洞用于排尿，這樣的情況就有必要接受相應治療。因為長期如此，會增加生殖器反復感染的可能，同時也會影響孩子的陰莖發育。
貴陽市第二人民醫院泌尿外科副主任、副主任醫師梅傲冰(中)，值守本報“專家坐診”健康熱線
本報記者 田堅 王杰 文/圖
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2018年08月02日
