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醫患“聊天”溝通 確定腫瘤切除范圍
醫生在開顱手術過程中把病人“叫醒”，一邊交流聊天，一邊切除腦部腫瘤，你能想象這樣的場景嗎?近日，貴陽市第二人民醫院(金陽醫院)在腦外科手術中采用“術中喚醒”技術，病人醒來后可配合醫生完成指令動作或語言交流，避免因傷及腦部功能區而留下后遺癥。
術中喚醒，便于隨時掌握病情
患者肖先生今年50歲，因癲癇發作送醫后，經CT核磁共振檢查，發現大腦左側有一個大約5公分的腫瘤，需要盡快手術切除。
“眾所周知，大腦是人體神經中樞，腦外科手術是外科界公認的高風險手術。病人的腫瘤正好處于腦部功能區附近，如果手術稍有偏差，患者可能出現偏癱、失語等后遺癥。”貴陽市第二人民醫院神經外科主任王誠介紹。
怎樣才能精準確定病變腫瘤的位置，同時不傷到功能區腦組織?其實，最好的辦法就是讓病人在手術中配合醫生、保持溝通。經過會診，王誠在與麻醉科等多科室周密部署之后，決定實施“術中喚醒”技術。
“簡單對‘術中喚醒’做一個解釋，也就是在手術中將病人喚醒，通過病人與醫生溝通時語言、肢體的反應，判斷腫瘤的切除范圍和切除程度。”王誠告訴記者，如果病人在“聊天”過程中突然說不出話來，說明可能阻礙了語言功能，醫生會馬上調整手術方案。
病人醒來，配合醫生完成手術
6月15日，醫生與肖先生及家屬充分溝通，告知“術中喚醒”后需要配合醫生說話、活動手腳等。手術前，醫生為肖先生進行特殊麻醉，不用做氣管插管，在適度鎮靜并保留正常自主呼吸的情況下，完成開顱手術。
手術進行接近1個小時，醫生減少鎮靜用藥。肖先生被喚醒后，與市二醫麻醉科副主任醫師李茉握手，還豎起了大拇指;醫生將事先準備的圖片讓肖先生識別，也都順利通過……手術醫生和麻醉醫師李茉一邊了解患者情況，一邊進行腫瘤切除手術。
雖然手術過程聽起來很輕松，但醫生卻保持高度緊張狀態。“假如切除腫瘤過程中，患者突然說話不利索或感到手腳發麻、活動受限，醫生就需要立即對切除部位進行調整。”王誠說，幸運的是，整個過程很順利。待腦部腫瘤順利切除后，醫師立即通過麻醉藥物讓患者重新沉睡，醫護人員完成收尾工作。
手術成功，語言功能并無損傷
手術一共進行了4個小時，蘇醒后的肖先生語言交流和運動功能都無障礙，經復查核磁共振證實，他腦部的病灶也得以最大范圍地切除，近日便將出院。
王誠告訴記者，近年來，隨著神經影像學、神經導航及術中神經電生理學監測技術在臨床的應用和發展，神經外科手術已經從傳統的解剖學模式向現代解剖功能模式轉變，使得手術質量大大提高、手術效果顯著改善。
“術中喚醒其實是一種復合麻醉技術，麻醉醫生需要在術前取得病人的充分信任與配合。通過精細化的術中麻醉深度管理，以及對術中癲癇發作、惡心嘔吐以及喚醒后煩躁的細節把控，來達到消除病人疼痛、恐懼和焦慮的目的，確保病人在術中喚醒后能充分配合完成各種指令動作或語言交流，減少并發癥。”王誠介紹。(本報記者 常青)
——摘自《貴陽日報》
