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神外三病區成功搶救1例老齡后顱凹巨大竇旁腦膜瘤合并心功能不全患者
神外三病區成功搶救1例老齡后顱凹巨大竇旁腦膜瘤合并心功能不全患者
患者顧某某，女性，74歲，因偶有頭痛，反復耳鳴10年余、行走不穩1年余，于2018年11月30日入院。
10余年前患者無明顯誘因偶有頭痛，反復出現右側耳鳴，無明顯聽力下降，未引起重視;1余年前患者開始出現行走不穩，步態蹣跚，仍未重視。10天前患者頭痛較前加重，就診于我院。既往有“胃病”病史40余年，10年前于當地醫院行“膽囊切除”，同時因外傷行“右側股骨骨折內固定術”，現已恢復。近1年來患者快步行走或上坡時感胸悶、氣促。
入院時查體：神志清楚，對答切題，查體合作，頭顱、五官無畸形，雙瞳孔直徑3.0mm，對光反射靈敏，右側聽力較左側稍下降。余顱神經無明顯陽性體征。四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理征陰性。頭顱CT及MRI檢查示：右側小腦占位并梗阻性腦積水。進一步完善術前檢查，24小時心電圖顯示頻發室性早搏，偶發房性早搏、胸部CT提示雙肺多發磨玻璃影，小氣道病變。 心臟B超顯示左室舒張功能減退。入院后積極完善術前檢查，心內科、呼吸內科積極支持給予改善患者心肺功能，擇期手術。根據病史、體征及輔助檢查診斷為：1.右側小腦幕腦膜瘤。2.梗阻性腦積水。3.心律失常，心功能減退。
2018年12月10日，患者頭痛加重，血壓達190/100mmHg,復查頭顱CT顯示腦積水較前加重，顱內壓增高，給予加強脫水治療。2018年12月11日，患者頭痛進一步加重，血壓高達220/110mmHg，由于患者高齡同時合并心肺疾病，頻發室性早搏、心功能減退，麻醉，手術風險極大,且患者腫瘤位于后顱凹，體積巨大，壓迫四腦室并發梗阻性腦積水，腫瘤已侵犯右側橫竇及乙狀竇，術中有大出血風險，手術難度較大。但是目前患者顱內高壓，如不盡快手術解除顱高壓，患者隨時可能因腦疝死亡。楊向斌主任查看患者后，多次與患者家屬溝通，患者家屬同意手術治療。請示田軍主任后，決定為患者急診手術切除腫瘤，挽救患者生命。急請麻醉科譚成維醫師會診后得到了麻醉科的大力支持，于當天在急診全麻下楊向斌主任主刀、唐智勇主治醫師、楊洋住院醫師、黃泳霖、王佩麻醉醫師、手術室護士等共同配合下順利實施手術治療，經過6小時的努力奮戰成功切除腫瘤。現患者生命體征平穩，神志清楚、言語流利，四肢活動自如。此例為我院多學科協作共同完成的成功急救，體現了我院多學科協作和急救能力。
術前頭顱MRI檢查提示腫瘤約46x40x40mm,腫瘤侵犯右側橫竇及乙狀竇。
腫瘤已侵犯右側橫竇及乙狀竇
復查頭顱CT示腦積水較前加重，顱內壓力高。
24小時心電圖顯示如下
心臟B超顯示
手術切口及體位
術后8小時復查頭顱CT片示：
術后監測顱內壓正常
術后第一天患者神志清楚、言語流利，四肢活動正常
(神外三病區 唐智勇、趙勝)
