媒體金陽
小寶貝開顱，創下最年幼紀錄 新生兒在分娩中意外墜地致顱內出血，經手術搶救成功闖過鬼門關
貴州日報當代融媒體記者羅歡
一名新生嬰兒因意外墜地，導致顱骨骨折、顱內血腫，情況十分危急。近日，貴陽市第二人民醫院（金陽醫院）為這名出生僅3天的嬰兒，做了開顱血腫清除術。
新生兒分娩中意外墜地
“接到新生兒科急會診通知之后，我就立馬前往了解情況。”金陽醫院神經外科一病區主治醫師喬志立向記者介紹，3月6日，他會診的患者為一名出生僅3天的新生兒。
經了解，患兒母親為一名經產婦，由于產程很短，在當地衛生院還未進入產房時就已分娩，慌亂間不慎失手導致嬰兒墜地，造成該嬰兒右側顳頂顱骨骨折，顱內硬膜外血腫。
由于血腫量大約有35ml，顱內壓力高，需急診做開顱血腫清除術，否則患兒隨時有生命危險。“在此之前，我院還沒有對年齡如此幼小的新生兒實施過開顱手術。”喬醫生說。
院方了解情況后，神經外科主任王誠、麻醉科主任蘇金華、新生兒科主任王薇等專家立即進行術前會診。
術前準備力求萬無一失
“新生兒生理發育不成熟，對麻醉耐受性差，術中術后出現并發癥和意外的發生幾率高，容易出現心衰、支氣管痙攣甚至是呼吸窘迫綜合征。”喬醫生介紹，手術中對麻醉劑量不好掌握，多了容易造成神經細胞不可逆損傷，少了則達不到麻醉效果，無法實施手術。
而在手術方面，患兒體重僅3000克左右，估算體內血液總量最多300ml，每出1ml血相當于成人失血15-20ml，所以需盡量控制出血量在20ml以內，并盡量縮短手術時間，盡量用最小的創傷完成手術，每一步都要做到最精準、最精細。
“新生兒科方面，患兒呼吸道纖細，術后呼吸道的管理是一難點，容易被分泌物堵塞氣道。”喬醫生解釋，由于疼痛刺激容易造成患兒生命體征不平穩，需嚴密監測各項生命體征，并適時對用藥進行調整。
39分鐘手術成功清除血腫
當天16點30分，醫院新生兒科張海艷總住院醫師護送患兒進入了手術室，并全程陪同。
16:50，麻醉科李茉副主任醫師實施麻醉，纖細的氣管插管在嫻熟的操作下一次性進入患兒氣道，靜脈穿刺一針見血，所有的操作均是一次成功，將患兒的創傷和痛苦降到最低。
僅僅20分鐘，全麻完畢，輪到醫院神經外科醫生登場。
17:33，神經外科主任王誠親自主刀，錢加才主治醫師為助手，在全麻下為這個出生僅72小時的新生兒行“右顳頂直切口小骨瓣開顱顱內血腫清除術”。18：12手術結束。
“用時39分鐘，手術出血8ml。”喬醫生說，術后患兒自主呼吸恢復，各項生命體征平穩，在麻醉科和新生兒科的愛心接力下，安全返回新生兒科病房。
喬醫生告訴記者：“術后患兒病情平穩恢復中，復查頭顱CT見顱內血腫清除干凈，手術效果滿意。”
目前這位小患者生命體征平穩，恢復良好。“今后，我們醫院在多學科協作下已可以進行全域年齡的開顱手術，為患者帶來更多的希望。”喬醫生說
——摘自《貴州都市網》
2019年03月13日 星期三
