醫院動態
再達技術高峰！市二醫（金陽醫院）神經外科成功完成多例高難度高風險手術
近期，神經外科一病區王誠主任團隊連續完成多例神經外科高難度、高風險腫瘤手術，這些腫瘤都生長于腦或脊髓的重要部位，這些部位稍有損傷就會導致病人出現嚴重功能障礙、昏迷、甚至死亡......腦部腫瘤生長部位深，手術空間極小，一般只有1--3厘米的手術空間，腫瘤與重要神經、血管和腦組織包饒和粘連緊密，分離困難，每條神經、血管的分離、每塊腫瘤的切除，都需要精心、耐心地操作。這些病人中有老人、有小孩、也有高中生，他們都是轉輾省內多家醫院或慕名而來。
針對每一例病人，神經外科一病區王誠主任團隊都組織全科認真地進行術前討論，應對各種可能出現的情況，術前良好溝通、術中精心操作、術后精心護理，讓每一位病人都得到良好的治療，順利出院。
這些高難度高風險手術的成功完成，標志著我院神經外科在手術治療顱內高難度腫瘤方面已經沉積了豐富經驗，處于省內的領先高度，為推動我院神經外科的高質量發展奠定了基礎，為守護貴州老百姓的健康貢獻力量！
病例1：腦干毛細胞型星形細胞瘤
患者女性，19歲，在讀學生，入院時行走不穩，吞咽困難，術前核磁共振提示左側橋腦小腦角區占位。術中發現腫瘤生發于腦干，與腦干無邊界，手術切除容易造成腦干損傷導致昏迷、癱瘓、甚至死亡。腦干腫瘤是指發生在中腦、橋腦、延髓乃至全腦干的腫瘤，其發病率占顱內腫瘤1.4%-2.4%，兒童較成人多見，目前病因不明確，無論病變是良性還是惡性，手術難度、危險性都極高，該例患者我們在電生理監測下切除腫瘤，術后恢復好，無明顯手術并發癥，術后病理為良性。
▲患者出院前照片
病例2：腦干膠質瘤III級
患兒女性，9歲，入院時主要癥狀是飲水嗆咳，頭痛、頭昏，術前磁共振提示左側腦干占位，腦干受壓嚴重，明顯移位變形，術中發現腫瘤生發于腦干，與腦干無邊界，包饒多根顱神經，手術切除容易造成腦干損傷導致昏迷、癱瘓、甚至死亡。該病例同為腦干腫瘤，但術后病理為III級惡性腫瘤，需行術后放化療。通過術后MRI可見腫瘤切除滿意，患兒恢復良好。
▲患兒出院前照片
病例3：頸1-頸4髓內室管膜瘤
患者男性，65歲，雙上肢逐漸無力并伴有感覺障礙半年入院，術前患者雙上肢僅能抬起，不能完成生活基本動作，比如吃飯、刷牙、洗臉等，并且由于痛溫覺減退，經常被燙傷。術前磁共振提示頸髓1到4占位，頸髓組織已被腫瘤壓得菲薄。術后患者癥狀明顯改善，雙上肢肌力恢復至接近正常，痛溫覺也有所恢復，基本回歸到正常的生活狀態。高位頸髓髓內腫瘤手術風險極大，不僅可能會造成病人高位截癱，還有可能造成呼吸機癱瘓無法自主呼吸，該患者經手術治療后，呼吸功能保持完好，癥狀明顯緩解，手術效果滿意。
▲患者出院前照片
病例4：松果體區腦膜瘤
患者為中年女性，因間斷頭昏頭痛半年入院。主要的癥狀是頭昏頭痛，術前MRI提示松果體區占位。腫瘤位置非常深，手術操作空間小，瘤體與周圍粗大靜脈粘連，特別是大腦深部的靜脈，一但損失，很容易出現災難性后果。術中要求術者要保持輕柔操作和良好的心態。術后復查MRI可見，腫瘤切除滿意，患者術后恢復好。松果體為大腦深部具有內分泌功能的重要器官，其位置深，周圍重要結構及重要血管多，手術難度和風險性大。
▲患者出院前照片
病例5：巖斜區三叉神經鞘瘤
患者為69歲男性，入院時的主要癥狀是頻繁嘔吐，伴行走不穩長達半年，曾去多家醫院就診，均未能查出病因。由于長期嘔吐，導致患者消瘦，情況很差，已經威脅生命。術前MRI提示右側中顱窩、斜坡巨大占位，腦干受壓嚴重變形移位。術中見腫瘤生發于三叉神經，從斜坡橫跨巖骨向中顱窩底生長，與周圍血管神經粘連致密，手術難度和風險極大。經手術治療，腫瘤全切，患者恢復良好，嘔吐癥狀明顯改善，并能正常行走，無任何并發癥。
病例6：斜坡脊索瘤
患者為男性70歲，入院時主要癥狀為頭昏，術前磁共振提示斜坡占位性病變，侵蝕骨質。該病例腫瘤位于斜坡，傳統開顱手術難以顯露，且對病人傷害大，故采取經單鼻孔蝶竇入路切除，該術式損傷小，術后恢復時間短，術后復查MRI可見腫瘤已切除。脊索瘤是一種較少見的腫瘤，呈緩慢的侵襲性生長，可以發生在顱底斜坡、鞍區，也可發生在脊椎骶尾部。
病例7：遠外側入路切除巨大頸靜脈孔區神經鞘瘤
患者為女性52歲，10多年前就已查出該病，并在廣州某家醫院行手術治療，如今再次復發。主要癥狀是吞咽困難、左側頭頸部疼痛、左側聽力已喪失并有輕微面癱。術前MRI提示左側后路窩、頸靜脈孔區巨大占位，腫瘤經頸靜脈孔區長出顱至口咽深部，腦干明顯受壓變形移位。由于是復發，術中見腫瘤與周圍神經血管粘連致密，尤其是剝離瘤體與腦干粘連這一過程，風險高，難度大，稍有不慎，病人就可能長期昏迷、甚至死亡。術后患者吞咽困難、頭頸疼痛癥狀明顯緩解，術后磁共振可見顱內腫瘤基本全切，部分腫瘤已從頸靜脈孔長出顱外無法切除。目前患者恢復良好已出院。頸靜脈孔區腫瘤通常為良性，它生長緩慢，在經年累月過程中，癥狀逐漸加重，最后會壓迫腦干威脅生命，治療以手術為主，但由于腫瘤緊貼頸靜脈及其周圍重要的血管神經，所以手術難度和風險極大，
▲患者出院前照片
病例8：前縱裂入路巨大顱咽管瘤切除
患兒為女性5歲，入院時主要癥狀是頭昏、頭痛，術前MRI提示三腦室、鞍區、斜坡巨大占位，考慮顱咽管瘤。術中可見腫瘤生發于垂體柄，向上長入第三腦室，向下生長到達后路窩和斜坡，瘤體非常巨大，并且壓迫腦干，導致其變形移位。術后磁共振可見手術將腫瘤切除，腦干形態恢復，患兒術后水電解質紊亂嚴重，顱咽管瘤是起源于顱咽管的上皮細胞殘留組織或由原始鱗狀上皮細胞化生而來的良性腫瘤。手術風險大，術后并發癥多，如處理不好會危及生命。經嚴密治療和精心護理后患兒已經可以自行步行出院。
