醫院動態
【學科建設】頑疾尋跡 “泌”境探蹤——市二醫（金陽醫院）多學科聯合診治一例“醛固酮增多癥”
近日，市二醫（金陽醫院）內分泌科牽頭組織全院多學科診療團隊（MDT）成功診治一例疑難“醛固酮增多癥”患者，將纏繞其多年的頑癥消除，患者重獲健康，取得良好效果。
王先生，48歲。自8年前起就莫名出現全身乏力，輾轉多家醫院發現血鉀偏低，口服補鉀治療后癥狀稍緩解，王先生也未再重視。6年前王先生又被診斷為“高血壓病”，常規口服藥物治療后，平素血壓控制尚可。2年前因“冠心病”行冠狀動脈支架植入手術治療。然而8年來，王先生每日都要服“氯化鉀”以及多種“感冒藥”、兩種降壓藥來緩解癥狀，控制血壓，飽受折磨。
▲副院長向菲為患者診斷
為此滿臉愁容的王先生求診于市二醫（金陽醫院），經過省管專家、二級教授、碩士研究生導師、市二醫（金陽醫院）副院長、內分泌專業學科帶頭人向菲詳細詢問病史后，感覺患者病情不一般，該患者近8年來反復發作全身乏力不適，查閱其既往的檢查資料有“腎上腺腺瘤及增生”，當即評判患者存在內分泌系統疾病，且有經外科手術治療的可能，遂將患者收入內分泌科進行進一步的診治。
入院后，內分泌科吳學毅博士團隊積極完善常規檢驗及影像學檢查，發現患者存在低血鉀、高血壓及腎上腺病變，考慮“原發性醛固酮增多癥（簡稱：原醛癥）”可能性極大。
▲院內MDT會診
后續的內分泌功能試驗卻使診療一度陷入“泌境”：患者的檢查結果并不符合常見原醛癥病例的典型表現 ——“高醛固酮、低腎素”，內分泌科完善腎臟血管CT成像等檢查后，啟動了院內MDT模式，多次組織相關學科的專家討論。并聯系了北京協和醫院知名內分泌專家進行會診指導，最終同意內分泌科的診斷，確診為原發性醛固酮增多癥。
確診原醛，只是萬里長征踏出了第一步！王先生的影像學檢查還顯示為較為棘手的“雙側腎上腺病變”。是否進一步為其行腎上腺靜脈采血成為臨床討論的焦點！全院多學科團隊綜合考慮患者的年齡、臨床表現、整體健康狀況，并充分尊重患者的意愿，決定實施手術治療，并由泌尿外科主任醫師梅傲冰團隊為患者施行“右側腎上腺及其腫物切除術”。
▲院內MDT會診
手術成功，術后由內分泌科繼續開展相關治療，患者術后第二日補充“氯化鉀”劑量即降至3克/日；術后2周，每日補鉀僅需1.5克；每日只需服用一種降壓藥控制血壓。
▲手術中
日前，已出院的王先生未再感明顯不適，他已成功甩掉陪伴其多年的“氯化鉀”和“感冒藥”；因此也露出了久違的笑臉；困擾該患者多年的“頑疾”經我院積極診治后已獲得顯著改善；后續內分泌科也將對其進行多學科綜合隨訪觀察。
據向菲教授介紹，原醛癥作為內分泌科較常見的疾病，其診治并不難。但該患者出現了諸多有異于“典型”原醛癥的表現，目前醫學界對此類特殊病例尚無完整的診治經驗和循證證據，我們通過查閱文獻、同行交流、全院多學科會診等方式對病例抽絲剝繭、探尋疾病根源，為其實施精準診治作出了充分準備。
患者此次手術順利并康復出院，體現了MDT在疑難、危重病例診療過程中發揮的重要作用，也標志著我院MDT診療進入了新階段。內分泌科團隊將繼續為廣大患者提供國際化、標準化、規范化、個體化全程管理，運用MDT綜合診療模式為患者帶來新選擇和希望。
專家介紹
向 菲
貴陽市第二人民醫院（金陽醫院）副院長，二級教授，主任醫師，醫學碩士，碩士研究生導師，貴州省省管專家，貴陽市市管專家，中華醫學會糖尿病分會全國委員，貴州省醫學會內分泌暨糖尿病學分會副主任委員，貴州省醫學會骨質疏松暨骨礦鹽疾病分會副主任委員，貴州省內分泌質量控制中心副主任委員，貴陽市醫學會內分泌暨糖尿病學分會主任委員；2016年作為貴州省首批“黔醫人才計劃”遴選人才，到北京協和醫院學習一年。多次榮獲貴州省醫學科技獎及貴陽市科技進步獎。擅長內分泌系統疾病的診斷與治療，糖尿病及骨質疏松疾病的診斷與治療。
吳學毅
貴陽市第二人民醫院（金陽醫院）內分泌科負責人、醫學博士、碩士生導師、副主任醫師、中國研究型醫院學會創面防治及損傷修復專業委員會委員、中國中醫藥信息學會內分泌分會理事、貴州省醫學會內分泌暨糖尿病學分會激素檢驗學組副組長、貴州省中西醫結合學會常務理事、貴州省醫師協會內分泌代謝科醫師專業委員會委員、貴州省醫學會骨質疏松及骨礦鹽疾病分會委員。
梅傲冰
貴陽市第二人民醫院（金陽醫院）泌尿外科副主任、主任醫師、碩士生導師，貴陽市市管專家，貴州省優秀醫師，中央組織部西部之光訪問學者。擅長泌尿系腫瘤、結石、梗阻、積水、尿路畸形修復重建、腎上腺及繼發性高血壓病、腹膜后腫瘤、前列腺癌及膀胱癌、尿毒癥及腎臟移植、女性泌尿外科及尿失禁、泌尿男生殖系統疾病等
