醫院動態
使用魔法掃帚的不是哈利波特，而是馬爾尼菲青霉菌
現實生活中，能騎著魔法掃帚飛翔的不是哈利波特，而是擁有魔法掃帚結構的馬爾尼菲青霉菌，導致HIV感染者合并馬爾尼菲青霉病。
基本情況：男性，30歲，漢族，未婚。主因“咳嗽、咳痰7+天，加重伴發熱、咽痛5+天”于2016年3月18日入院。
現病史：因受涼后出現咳嗽、咳痰，呈陣發性串咳，咳少量白色粘液痰。勞累后上述癥狀加重，伴發熱、咽痛，測體溫為38.0℃，自行口服“阿奇霉素”治療，病情無緩解，遂就診于我院門診，予“阿奇霉素、喜炎平、地塞米松”輸液治療3天后，仍有發熱、咽痛，體溫最高達39.6℃，伴畏寒、寒戰，遂以“急性支氣管炎”收入我院。
既往史：1+年前因全身皮疹就診于我院皮膚科，考慮“皰疹”，予治療后好轉，現遺留色素沉著。否認吸煙、吸毒史及飲酒史；否認性病、冶游史；否認禽類接觸史。
入院查體：體溫39.6℃，脈搏113次/分，呼吸22次/分，血壓125/85mmHg，一般情況尚可，營養中等，步入病房，急性病容。軀干及四肢見散在皮膚色素沉著。口唇無發紺，咽充血，雙側扁桃體無腫大，咽腭弓可見大量散在膿點、白色分泌物及大面積點片狀糜爛面。頸軟。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率113次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝、脾未捫及。
檢驗指標特征：谷草轉氨酶升高多于谷丙轉氨酶；C反應蛋白升高明顯；LDH升高明顯；肌紅蛋白升高；血小板進行性降低，淋巴細胞降低；HIV-1抗體陽性；痰檢有真菌孢子及菌絲；未找到抗酸桿菌；G試驗真菌葡聚糖升高；血培養檢有馬爾尼菲青霉菌；
影像學特征：肺內多發的滲出性病灶、磨玻璃樣改變、結節影、肺氣囊、網織狀紋理增粗、肺門及縱隔淋巴結增大，斑片狀滲出病變。
臨床特征：缺乏特異性，以呼吸道感染為首發癥狀，咳嗽，發熱，有皮疹，咽鄂弓可見大量散在膿點、白色分泌物及大面積點片狀糜爛面。
診斷：馬爾尼菲青霉病
真菌培養是目前診斷馬爾尼菲青霉病的金標準。該菌是極少數能使人類致病的青霉菌之一，可感染健康者，但常感染免疫力缺陷或免疫功能低下者。是青霉屬中唯一的溫度雙相型真菌，25℃生長為菌絲相，37℃生長為酵母相。
1956年越南巴斯德研究所首次分離出該菌，以該研究所主任馬爾尼菲的名字命名，1959年證實可感染人類（實驗室感染），1973年美國報道第一例自然條件下的感染，1988年以來報道的HIV患者合并馬爾尼菲感染逐年增多。
血平板上37℃培養，初為灰白色，菌落凸起，滲入基質。2周后成熟菌落呈玫瑰紅色臘樣，有腦回樣皺紋及放射狀溝紋。鏡下特征：長型，粗細均勻，兩頭鈍圓的臘腸狀孢子，內有橫隔。
菌絲相可見帚狀枝、雙輪生、散在、稍不對稱、不平行梗基、單瓶梗，其頂端有單鏈分生孢子，散亂。
經驗總結：由于本病臨床特征不明顯，免疫力低下者吸入孢子，其在肺部不斷增殖，然后沿著淋巴及腺道累及扁桃體、肝臟、脾臟、皮膚等。本例在會厭谷處形成白斑，粘膜糜爛，充血，容易誤診為咽峽炎；AST主要存在于細胞漿及線粒體中，ALT主要存在細胞漿中，AST/ALT比值達到4.06，同時LDH升高明顯，說明損害肝臟嚴重；血小板呈進行性下降是由于侵犯脾臟，導致血小板破壞增加，易誤診為血液系統疾病；一年前曾在本院皮膚科按照“皰疹”治療過，產生皮疹，侵犯過皮膚；同時C反應蛋白升高，有炎癥表現；血清肌紅蛋白升高，可能有損害骨骼肌或心肌的表現，有待進一步觀察；胸部影像學表現與結核相似，容易誤診為肺結核。該病由于發病隱匿，早期不為患者重視，耽誤治療，致使病情危重而耽誤病情，本例患者在本院住院4天，及時給予明確診斷，由于HIV抗體陽性需要歸口治療，及時轉到市五醫，康復出院。
致謝：感謝呼吸內科陳雪英、楊麗秋提供病歷資料；感謝劉璐、朱文元、楊海剛提供圖片。
