媒體金陽
【媒體金陽】治療，還是放棄？（ICU主任何蓮的采訪報道）
治療，還是放棄?
家屬不甘心，盼望出現奇跡
專家：不妨讓親人有尊嚴地離開
徐恒(化名)突然抽搐起來。
剛開始只是手足徐動，瞬間就發展到了全身。接著，他四肢發冷，臉色蒼白，神志淡漠……他休克了。被緊急送進金陽醫院重癥醫學科。
很快，一根筷子粗的導管插入他的氣管，然后鏈接到呼吸機吸入純氧。鎮靜藥讓他安靜了下來，并一直處于睡眠狀態。升壓藥很好地維持了他的血壓。
現在，65歲的他靜靜地躺在潔白的病床上，身上插滿了各種管子，靠呼吸機維持正常呼吸。插的鼻管每天可以將一定量的營養乳劑送入到他的胃，給身體補充能量。
徐恒在病床上已經“睡”了10多天，但骨瘦如柴，眼睛被一塊紗布蓋住。
主治醫生黃祥說，徐恒的雙肺已經失去通氣和換氣的功能，治愈基本無望。這種情況，已經可以放棄治療了，但作為醫生，不能放棄對任何一個病人的救治，因為他們無權這么做。
1.重病患者：身上插滿管子
這是徐恒第二次住進重癥醫學科。
一個月前，住在呼吸內科的徐恒，病情突然加重，出現呼吸困難，進入昏迷狀態。家屬立即把他送到重癥醫學科。醫生立即搶救，并給他上了無創呼吸機。第三天，他醒過來了。
徐恒可以坐起來自己吃飯，但每頓只能吃一點點，醫生說這已經很好了。徐恒平時喜歡看報，家屬每天下樓買報紙給他看。
在重癥醫學科住了18天，徐恒被送回呼吸內科。轉過去的第三天就感冒了，高燒一直不退。
徐恒再次休克，被送回重癥醫學科。護士長王芳蘭把徐恒的到來稱為“二進宮”。
徐恒的病情比上一次要嚴重得多，除了患有3種要命的基礎重大疾病，還合并有真菌感染。
由于徐恒嚴重休克，醫生緊急給他用了腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉腺素、多巴酚丁胺等4種升壓藥，來維持他的血壓，并加大抗感染藥物的力度。
幾個小時后，徐恒的高燒退了下來。繃緊神經的醫護人員，終于可以松口氣了。
徐恒的臉色漸漸有了起色，氧活指數卻不到100，比正常人要低3倍多。他只能靠吸純氧維持正常呼吸。
他靜靜地躺在白色的病床上，骨瘦如柴，臉上看不出任何表情。眼睛被一塊薄紗布蓋著，身上插滿了各種管子，粗的、細的、長的、短的……微量輸液泵，正一滴一滴地將藥輸送入他體內。
重癥醫學科禁止家屬陪伴，端屎端尿都由護理人員打理。一早一晚，護士都會給病人洗臉洗腳和擦洗身體，每隔2個小時翻一次身和喂一次食。
每天，徐恒只能吃一袋500毫升的腸內營養乳劑。按照正常人每公斤30千卡熱卡算，這袋營養乳劑的能量只有650千卡熱卡，僅夠一個體重40斤重的人一天需要的能量。
上午11點20分，是他進食的時間。年輕女護士用注射器將營養乳劑，通過從鼻孔連接胃的一根筷子粗的管子，送進他的胃里。這個量，剛好能滿足他身體需要的能量。
醫生說，插管相當難受。只能給徐恒用鎮靜藥物，讓他長期安靜下來。
2.醫生：無權放棄治療
現在，10多天過去了，徐恒的病情還是沒有好轉的跡象。主治醫生黃祥說，徐恒的雙肺已經失去通氣和換氣的功能，目前只能靠呼吸機維持生命，如果要替代，除了考慮心肺聯合移植手術，沒有更好的辦法。
但是徐恒已經65歲，醫生不會主張心臟聯合移植，家屬也不會同意做這個手術。
黃祥說，就目前的醫療技術和手段來說，徐恒可以斷定救不回來，目前所做的治療頂多是讓病人多活一段時間。如果醫生有權選擇對病人放棄治療的話，對徐恒的治療已經可以考慮放棄了。
與其讓他活得這么痛苦，不如早一點讓他離開，也算是一種解脫，但是醫生沒有這個選擇權。必須對病人實施搶救，該打的針還得打，該用的藥還得用。因為醫生的職責是救死扶傷，只要病人尚存一口氣，就要全力搶救。如果違背這一原則，不僅會受到來自社會輿論的譴責，而且極有可能承擔不利的法律后果，不僅醫院會被賠錢，醫生本人也會承擔責任。
因此，醫生在面對任何一個病人，都不能拒絕或者放棄。
何蓮，金陽醫院重癥醫學科副主任醫生。她說，就算看到病人真的不行了，但醫生也要投入百分之百的精力進行救治。
前不久，金陽醫院重癥醫學科收到一個從養老院送來的危重病人。這位病人沒有親屬，到現在已欠了很多醫療費，但作為醫生，不僅不能放棄治療，也不能拒絕收這類患者，更不能把他趕出去。
進入重癥醫學科的患者，醫生都會告知家屬病人的情況。對一些搶救或者救治無望的病人，醫生都會主動告知家屬，把放棄和繼續治療的大權，交由家屬來選擇。但往往很多家屬最終都會選擇為病人繼續治療。
何蓮說，科里面有一個80多歲的腦梗病人，幾個月前腦部發生大出血，但因為年紀大的原因，家屬不同意給老人做手術，最后選擇把老人送到重癥醫學科治療。醫生在老人的氣管上切了一道口，然后接上氧氣管，老人靠吸氧和一些藥物維持生命。
“大腦細胞已經嚴重損傷，不可能醒過來了。”何蓮說，老人已經變成一個植物人，有心跳有呼吸，但沒意識，存活的時間也不會太久。就算今后出現奇跡能離開醫院，但吃喝拉撒都只能在床上，不但活得沒尊嚴，而且還會很痛苦，家屬照顧起來也會很累。
何蓮說，像這類病人，如果醫生有選擇權，她絕對會選擇放棄。既然無權選擇，醫生就只能聽病人家屬的意愿。家屬不愿意放棄治療，醫生也不能放棄。
現在，老人在醫院已經住了好幾個月，每天家屬需要支付兩三千元的治療費用。但對于老人的家屬來說，他們不缺錢，只要人還在，每天能看一眼，就心滿意足了。
有時候，對一些經濟條件不好、治療無望的病人，醫生會建議家屬放棄。但這往往會很謹慎，必須要寫申請，而且要家屬簽字認可，以免事后家屬找醫院和醫生麻煩。
貴州醫科大學醫療倫理學教授陳康說，由于缺少法律保護，任何一個醫務人員都不敢主動對病人放棄治療。
由于醫生不能放棄治療，一直以來，很多人對醫療的態度是“死馬當活馬醫”，這樣就會造成醫療資源大量浪費，明明知道救治無效，但依然要給病人打針輸液用藥，還造成床位緊缺，很多醫院甚至出現一床難求。醫院越大床位越難找，導致大中型醫院不堪重負，醫務人員高強度、高負荷工作，也影響醫療質量。
3.家屬：不甘心就這樣放棄
家屬不愿意放棄治療的結果，除了病人痛苦，自身也會疲憊不堪。
徐恒的老伴還健在。最近幾年，徐恒身體不是很好，現在是最嚴重的一次。徐恒的老伴說，她和徐恒相濡以沫幾十年，不能接受溫柔體貼的丈夫，一下子變得不能動，也說不清楚話。“我特別害怕，害怕他會離開，丟下我一個人。”她說。
自從徐恒生病住院后，遠在省外上班的子女就辭職回來專門照顧老人。“住普通病房期間，幾乎沒有睡過一天好覺。”老人的兒子說，盡管心身疲憊，但家人都很高興，至少人還在，每天下午3點，親人們都可以有半個小時的時間，輪流到病房看望。“盡管爸爸閉著眼，不能對我說一句話，但只要每天能見他一面，就是最幸福的事了。”
張貞20歲那年不慎從高處跌落，從此變成植物人，只能躺在床上，這一躺就是30多年。在床上度過花樣年華的她，一直沒有結婚，過去一直都由母親照顧。
母親就像照顧一個小孩兒一樣，周到細心。母親去世后，就由妹妹們照顧。后來妹妹們一個個結了婚、有了家庭，照顧起來也不太方便，所以到了后期，家里就請了保姆。
然而，保姆不是專業護理員，難免會有照顧不周的地方。張貞的弟妹們只能出錢，把她送到醫院。
和張貞類似，一年前，織金縣14歲的小王，不小心從2層樓的平房上摔了下來，昏迷不醒，被送往貴陽的醫院搶救。
事發后，王華一家發生巨變。為了照顧兒子，他的母親羅娟向單位請了長假，在醫院旁邊租了一間房，每周一至周五，她6點起床，到醫院旁買菜，然后打成汁給兒子吃。
一般情況下，她要晚上9時才能好好吃一頓飯。周末，丈夫從安順來到貴陽換班。
“兒子出事后，我們一家人就沒有好好吃過一頓飯。過年過節都在醫院。不知道這樣的日子什么時候是個頭。”羅娟哽咽說，她現在回到家就不愿意出門，害怕看到與兒子同齡的孩子背著書包上學的情景。
一年多來，羅娟一家沒有一個人睡好覺，整夜整夜的失眠。每天生活的動力就是看著兒子。
如今，兒子已變成植物人，每天至少要一千多元的醫療費。羅娟說，她和丈夫都撐不下去了。盡管醫生告訴他兒子永遠都不能醒過來，但她還是不愿意就這樣放棄，她希望兒子有一天出現奇跡，活過來。
4.專家：讓病人有尊嚴走完最后一里路
既然救治無望，病人家屬為什么不選擇放棄治療?貴州醫科大學醫療倫理學教授陳康說，終末期的病人，往往到了生命最后階段的時候，要么非常痛苦，要么相當凄慘，生活不能自理，大小便失禁，個人尊嚴無法得到尊重。
但在中國的傳統文化中，死亡一直被視為讓人畏懼、“不能說”的禁忌話題。傳統思想觀念認為，如果通過放棄治療的方式讓親人離世是一種不孝，因為作為子女沒有盡到全力去搶救垂死的父母或者親人。因此，病人或者病人家屬，在救治無望的情況下，他們寧愿每天花上千元甚至更高的費用，讓病人在醫院接受治療，也不會主動讓醫生放棄治療回家等死。
另外一個重要原因，這類病人如果呆在家，家庭沒有能力和精力料理，如果送去養老院，以養老院目前的條件，也沒辦法為這類病人提供醫療護理。而在醫院，不但可以享受醫保，而且在治療護理上，不管從規范性或技術保障上來說，遠遠強于在家或養老院，一旦病情加重，在醫院比在其它地方存活的時間會更長，解除痛苦的手段會更多。
但家屬等來的，最終是人財兩空的結果。
其實，早在20世紀60年代，在英國的一個小鎮就建起了世界上第一所臨終關懷醫院，對癌癥晚期或重癥終末期的病人進行照顧，目的不是治療疾病，也不是延長病人的生命，而是為了提高病人的生存質量和維護臨終者的尊嚴。
相比尊嚴而言，病人心理的痛苦其實遠大于生理疼痛，因為患者要接受一步步走向死亡的現實。
陳康說，在醫生無權放棄治療的現實背景下，家屬應該理性通過心理輔導讓患者逐漸接受和冷靜面對死亡，讓他們有尊嚴地走完人生最后一里路。
摘自：2016年12月6日
《貴州都市報》A06版
記者：付松
