醫院動態
市屬首例，市二醫（金陽醫院）利用ECMO技術成功救治應激性心肌病危重癥孕產婦
“病人心跳停了!快快快，心肺復蘇!腎上腺素一毫克!除顫儀準備……”
“置管成功!馬上連接ECMO……”
“……心跳恢復，瞳孔回縮，評估神志”
“醒了!醒了!”重癥醫學科(ICU)病房里，爆發出一陣激動的歡呼。這是近日發生在市二醫(金陽醫院)重癥醫學科里利用ECMO緊急救援的一幕。
ECMO置管急救
時間撥回1個月前
產婦周女士在我院剖腹產下一女。一家人正沉浸在兒女雙全的喜悅之時，她卻突發惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難，四肢末梢紫紺，心動過速、血壓下降、血氧飽和度下降，病情急轉直下。當機立斷，產科副主任醫師郭敏立即對其進行搶救，經過一個多小時的搶救，產婦的情況稍有穩定，但休克仍難以糾正，轉入我院重癥醫學科。
“我們通過胸片等影像檢查發現，患者的雙肺實質上已經處于非常可怕的大白肺狀態，經過醫院多學科的全力配合搶救，仍然不能阻止患者病情的迅速惡化，隨時有生命危險。”市二醫重癥醫學科主任何蓮回憶起這個場景仍心有余悸。
為此，ICU立即上報醫院危重孕產婦領導小組，醫院黨委書記楊衛民指示“先救命!舉全院之力，想盡一切辦法，不惜一切代價!”醫院立即啟動危重孕產婦救治一級響應，成立了由院長李昆任組長，副院長孫萍、向菲任副組長，及醫務科、保健科、重癥醫學科、心內科、產科、呼吸內科、急診科等相關科室組成的醫院孕產婦救治小組(MDT團隊)并連夜組織會診，評估病情，考慮應激性心肌病所致急性心衰、心源性休克，MDT團隊建議給予體外膜肺氧合(ECMO)治療。
MDT團隊會診
為提高治療的成功率，做到嚴密周全，醫院還聯系了貴州省人民醫院、貴州醫科大學附屬醫院、遵義醫科大學附屬醫院、貴陽市婦幼保健院等省市多家三甲醫院專家進行省級、市級大會診，并指導進行床旁緊急通路建立和預充ECMO管道。而就在準備對周女士實施ECMO(體外膜肺氧合)手術時，周女士病情再次出現惡化，突然出現心臟呼吸驟停、血壓陡降、意識喪失，雙側瞳孔散大。就發生了前文所述的搶救經過。
“當時情況十分緊急，我們一名醫務人員對患者進行心肺復蘇。而另一邊，三名醫生則開始股動脈和股靜脈半切開插管。一邊按壓胸廓進行心肺復蘇，一邊進行血管切開，難度可想而知。”貴陽市二醫重癥醫學科主任何蓮回憶當時的情況時說，在成功置管進行ECMO治療半小時后，周女士心跳恢復，雙側散大的瞳孔逐漸回縮至正常，奇跡般的蘇醒，循環系統也逐漸穩定。
第一步成功了，然而這僅僅是40多天生死搶救的開始。
貴陽市衛健局黨委書記、局長梁顯泉、貴陽市衛健局婦幼健康處處長溫尚波多次到我院指導救治工作，查看病人情況，了解治療方案。
貴陽市衛健局黨委書記、局長梁顯泉，婦幼健康處處長溫尚波進入重癥醫學科了解病人情況
運用ECMO治療還有許多問題需要逐一克服，如并發癥的防治，肢體缺血、出血、感染、栓塞、腦卒中的風險等等，特別是在抗凝血上，ECMO實際上是將患者的血液在體外進行循環，而血液一旦離開人體容易凝固，這就需要使用抗凝藥物。使用了抗凝藥物，患者自身的凝血系統被人為破壞后，出血風險極大提高，甚至會發生組織器官內出血或血流不止的情況。抗凝治療猶如在凝血、抗凝血這兩個雞蛋上跳舞，踩破了哪一個，患者的結局都是悲劇性的。
為此，ICU安排了經驗豐富的醫護團隊日夜堅守在床旁，治療專班工作群里，每天都發出數百條信息，既有每日的神志評估，數小時一次的凝血監測，也有每日拍攝的影像學資料、檢驗指標變化趨勢圖、血氣分析結果、心臟功能的評估，對血流動力學的評估等，還有來自院外ECMO團隊專家的分析和指導意見。
經過九天的ECMO支持，患者病情逐漸好轉，心功能日漸改善，循環趨于穩定，達到撤機標準。斷開機器和靜脈之間的連接那一刻，整個ICU屏氣凝神;而成功撤機后監測設備依然顯示正常生命參數時，大家終于放松下來。
撤除ECMO，是一次成功，但并未迎來全面的勝利，患者器官功能急轉直下，為了維持患者體內環境的穩定，所以在ECMO的基礎上，還同時啟用了床旁透析機幫助發揮腎臟功能、呼吸機幫助呼吸、亞低溫腦保護…...針對接踵而來的難題，何主任帶著“戰友”們奮力抵抗，經過長達40多天的治療之后，終于迎來了曙光。
10月9日，連日的陰雨終于放晴，而在ICU里，周女士及其家屬和所有參與救治的醫護人員也迎來了久違的“陽光”，經過充分的評估，周女士心、肺、腦、肝、腎、胃腸道、凝血功能恢復正常，成功的拔除了氣管套管。拔管后患者發出了病危以來的第一個音節，雖然稍有模糊不清，但患者臉上的笑容，卻是那么的燦爛，充滿了喜悅與希望。
經過45天，1080小時不懈的奮戰，10月15日，周女士康復出院。
回想整個救治過程，何蓮主任感慨地說，這次救治成功，不僅是全院醫務人員共同努力的結果，更離不開貴陽市衛健局領導與多家省市醫院專家們的支持和指導。
