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華中科技大學同濟醫院胃腸外科專家龔建平教授到我院授課
2021年3月13日，“貴陽市普通外科前沿理論及技術學術交流會”在貴陽市第二人民醫院(金陽醫院)舉行。
會上，龔建平教授以《胃系膜更正的意義》開始了精彩“膜”的講解。讓大家了解了普外科的前沿“膜”知識、新的“膜”解剖的概念，知道了“膜”解剖在臨床上的意義、在手術中的解剖價值。
膜解剖，是人們對膜研究工作的統稱、總稱和簡稱。具體于解剖學，是指廣義的系膜與系膜床的解剖，兩者由筋膜和(或)漿膜構成。傳統的系膜雖然有著系膜的定義，但卻不知不覺地據其"扇形"和"游離"的特征來認定它們。龔建平教授提出的"廣義的系膜"，是指那些筋膜和(或)漿膜，信封樣包繞著器官及其血管，懸掛于體后壁，無論其形狀如何、無論其游離與否。
膜解剖主要特點如下：
01
幾乎所有的器官或組織，表面都有解剖的第三元素——膜(主要是筋膜，體腔內者其外還有漿膜)覆蓋，其包繞著器官或組織及其血供，懸掛于體后壁，形成千姿百態的系膜，它們大多躺臥并融合于系膜床。
02
在胃腸道，腫瘤的"第五轉移"潛行其內。
03
系膜的打破，不僅手術出血多，而且導致第五轉移從系膜內泄露至手術野。
04
腫瘤可分為系膜內癌、系膜外癌和系膜邊癌;腫瘤根治對系膜內癌有效，而不應人為地將系膜內癌破壞成系膜外癌，新輔助放化療的本質是將系膜邊癌推向系膜內。
05
基于這樣的解剖，腫瘤根治手術分為：D2/D3手術，即不強調系膜是否完整的淋巴清掃;CME(完整系膜切除，complete mesentery excision)手術，即強調系膜完整，而不嚴格定義淋巴清掃范圍;D2/D3+CME手術，兩者均嚴格界定。
06
在胃腸道，同等T分期的腫瘤，系膜越短，預后越差。
07
同等T分期腫瘤，同等系膜長度，埋于系膜床內的系膜越多，預后越差。
08
以上7條原理，在體腔內器官(乃至所有體內器官)具有普遍性。
膜解剖，主要在于其廣義的系膜和系膜床、及其內在的生命事件可以被準確地定義和證實。廣義的系膜被認識后，將存在于特定的解剖結構中，即廣義的系膜內的脂肪結締組織中的游離癌細胞稱之為'第五轉移'，系膜腔道是其轉移途徑，以區別于沒有解剖學定位和轉移途徑描述的TD(腫瘤沉淀 tumor deposit)、DTN(彌散癌結節 discrete tumor nodules)、EM(淋巴結外轉移extronodal metastasis)等。
這種認識上的進步，使得外科手術(如D2+CME或D3+CME)有了解剖學和病理學目標，也使得'癌泄露'的發生及其預防有了解剖學和病理學基礎。
人們以往將廣義的系膜與網膜、網膜囊相混淆，將完整系膜切除與全系膜切除相混淆，將'第五轉移'與腫瘤沉淀(tumor deposit，TD)和淋巴結外轉移(extronodal metastasis，EM)相混淆。人們以往的、分散的認知、概念和定義，正是在膜解剖的研究中，得到了更接近于真相的認識，找到了簡潔而統一的答案。
