康復案例
泌尿外科多學科聯合協助完成精準解剖式腹膜后入路腹腔鏡巨大腎上腺腫瘤切除術
9月28日，貴州醫科大學泌尿外科陳方敏教授、麻醉科專家曾祥剛教授蒞臨我院指導腹膜后入路腹腔鏡巨大腎上腺腫瘤切除手術。該手術得到了我院院長梁顯泉、副院長陳劍明、泌尿外科主任劉志明等專家、手術室護士長崔嵩及其護理團隊和麻醉科團隊的大力支持和幫助。
據泌尿外科主任劉志明介紹，該患者為女性，57歲，1年前發現高血壓，血壓最高達180/100mmHg，不規律服用降壓藥，入院后CT及MRI均顯示左側腎上腺區域巨大囊實性占位，約10×10cm，如圖示。診斷：左側腎上腺腫瘤（嗜鉻細胞瘤可能性大）；高血壓病。
我院組織多學科專家協助治療，內分泌科專家向菲教授、泌尿外科專家劉志明副主任醫師、泌尿外科梅傲冰以及麻醉科、心內科等多學科專家聯合，為該病人手術期的風險做充分討論和評估，完善術前準備和擴容治療。經一系列科學治療，患者術前病況穩定，并于9月28日在氣管插管靜脈復合麻醉下進行精準解剖式腹膜后入路腹腔鏡巨大腎上腺腫瘤切除術。
MRI示左側腎上腺區域巨大腫瘤占位效應 CT示左腎上腺占位
梅傲冰醫師說，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術具有并發癥低、住院時間短及恢復快等諸多優點，尤其適用于直徑≤6cm 的腎上腺腫瘤。本例患者左側腎上腺區域腫瘤約10cm左右，風險較高，過去采用開放性腎上腺摘除術，易發生腎上腺危象造成生命威脅，但是，隨著泌尿外科手術技術的迅速發展，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術已逐漸取代開放性手術，成為腎上腺腫瘤切除術的金標準。薈萃分析報道國內外大量的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術發生腎上腺危象風險遠遠低于開放手術。對于腹腔鏡技術熟練的術者，術前評估患者腎上腺腫瘤與周圍組織和器官沒有明顯的粘連，在做好充分的術前準備的前提下，腫瘤大小已經不再是后腹腔鏡手術的絕對禁忌證，行解剖性后腹腔鏡巨大腎上腺腫瘤切除術（ 直徑 ≥ 6cm）是安全、可行的。
陳劍明副院長強調，隨著手術技術的不斷提高，腹腔鏡腎上腺切除已經成熟，患者的治療可以獲益于更安全和更微創的新技術方法。這種新的解剖分離技術，使原本復雜的、具有高風險的腎上腺占位手術，包括嗜鉻細胞瘤切除手術技術得到很大程度的簡化和優化，同時多學科協助治療又確保了手術的安全性和可靠性。精準解剖式腹膜后入路腹腔鏡巨大腎上腺腫瘤切除術在我院屬首例，該項技術的成功，代表著我院在貴州省泌尿外科領域達到了一個新的技術水平。
附：
年初，由梅傲冰撰寫的論文《精準解剖式腎前筋膜間平面無血腹腔鏡上尿路手術方法與技巧》已被中國臨床解剖學雜志錄用，正在修稿。該項研究主要探討精準解剖式腎前筋膜間平面無血腹腔鏡上尿路的手術技巧（IpULO）。IpULO 手術是基于層面外科的精準解剖入路，腎前筋膜間平面是 IpULO 手術的重要解剖層面，術中能推窗見景，避免解剖迷失。
