康復案例
泌尿外科完成兒童重度復雜尿道下裂一期整形手術
近日，我院泌尿外科完成一例兒童重度復雜尿道下裂手術，接受整形手術的患兒為男性，3 歲。因病情復雜，家庭經濟困難，我院領導及醫療團隊十分重視，并對其治療給予救助。該手術在陳劍明副院長、泌尿外科劉志明主任、手術室護士長崔嵩和麻醉科主任蘇金華等專家的大力支持和幫助下，于 2016 年 8 月 3 日由我院梅傲冰醫師、何翔和康婷醫師順利實施手術。
梅傲冰醫師與何翔醫師正在進行手術
尿道下裂一詞來自希臘語，意思是陰莖向腹側彎曲，是泌尿生殖系最常見的先天性畸形之一。本癥是前尿道發育不全，故尿道口位于正常尿道口近側至會陰部的途徑上，而陰莖腹側皮膚缺少，系帶缺如，背側包皮堆積如帽狀。古代希臘對雌雄同體(即兩性畸形)非常尊重，有很多顯示有尿道下裂的女神塑像，反映了當時人們對此情況的愛羨，故而直到公元 12 世紀，才有外科醫生嘗試對遠端下彎部分進行截除。
泌尿外科劉志明主任介紹，尿道下裂確切的發病原因目前尚不清楚，其在男嬰中的發病率約為 1／300，且其發病率近年來呈逐漸增加趨勢。國內最新的流行病學調查發現，1996 年至 2008 年我國尿道下裂發病率約為 0．903％。重度尿道下裂是指陰莖嚴重下曲，尿道外口位置在陰莖伸直后位于陰莖陰囊交界處或陰囊、會陰部，多合并陰囊轉位。是尿道下裂治療中最困難的部分，并且其在合并有雙側隱睪時需行性別鑒定。
梅傲冰說，尿道下裂的手術方式繁多，已報道的手術方法多達 300 余種。重度尿道下裂畸形嚴重、修復難度高、術后并發癥發生率高，手術修復方式的選擇在學界更是頗具爭議。重度尿道下裂手術修復主要包括 2 個步驟：①矯正陰莖下彎；②成形尿道。目前國際、國內關于重度尿道下裂的手術修復方式主要分為一期手術及分期手術兩類，國內更傾向于一期修復，即包括陰莖伸直和尿道成形。該患兒尿道缺損較長，陰莖發育小，陰莖海綿體發育不良，尿道海綿體未發育，陰莖嚴重下曲，尿道口位于陰囊中部，距離龜頭遠端約 5cm。因此我們備選兩種手術方式：1.Duckett 術，即橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣轉移尿道成形術聯合陰囊中隔帶蒂皮瓣尿道成形術；2.陰囊縱隔帶蒂皮瓣尿道成形術。
根據術中情況，陰莖充分伸直后選擇陰囊縱隔帶蒂皮瓣尿道成形術，0/5 微喬線連續內翻褥式縫合成形新尿道，將新尿道正位于龜頭頂端，至少三層組織包埋，充分地保證了成形尿道的血液供應，同時，近端尿道吻合口可用陰囊肉膜來保護，減少了尿瘺的機會。對本癥的治療目的是：①充分矯正陰莖下彎；②將尿道口正位；③使陰莖外觀接近正常，患兒能站立排尿，成年后能進行正常性生活。
手術后，泌尿外科護士長陳梅帶領醫護人員對患兒進行了精心細致的護理和照顧。目前，患兒病情穩定。
貴陽市第二人民醫院一隅
關于手術年齡，調查顯示，國內尿道下裂手術年齡集中在 6-30 個月(97．6％)。歐洲泌尿科學會建議的手術年齡是 6-18 個月，美國兒科學會的建議是 6-12 個月。國外報道手術年齡在 6-18 個月更有利于患兒社會心理方面的發育。目前，尿道下裂的最佳手術年齡仍存在爭議，但更多的醫生選擇了在較小的年齡進行手術。相信隨著科學的發展和尿道下裂病因的揭示，手術治療不再是唯一有效的治療手段。對孕婦內分泌治療和對早期胎兒的基因治療將大大提高胎兒時期尿道下裂的治愈率，降低出生后尿道下裂的發生率。
陳劍明副院長指出，尿道下裂是小兒泌尿外科難題之一，尤其是那些中重度尿道下裂合并有小陰莖的手術治療是對每一個小兒泌尿外科醫師的挑戰。我院泌尿外科順利完成兒童重度復雜尿道下裂一期整形手術，是泌尿外科在小兒泌尿系統畸形手術技術的又一次跨越。
