學科建設
【學科建設】市二醫（金陽醫院）首次診斷非小細胞肺癌合并多殺巴斯德菌肺炎一例并成功完成冷凍治療
多殺巴斯德菌 是一種小的革蘭陰性桿菌，是貓、狗口腔菌群的正常組成部分之一。可能會通過動物的呼吸道液體傳播，引起肺炎或血流感染，但報道極少。呼吸系統感染多見于免疫功能低下、存在呼吸系統基礎疾病人群。與貓、狗接觸或咬、抓傷是該病的危險因素。近日，市二醫（金陽醫院）首次診斷首次診斷非小細胞肺癌合并多殺巴斯德菌肺炎一例并成功完成冷凍治療。
患者因反復咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、長期氣促于當地醫院先后住院3次，行胸腔穿刺引流及對癥治療后癥狀可稍緩解，但后續胸悶、氣促癥狀反復發作。3天前上述癥狀再發加重，為明確診斷及進一步治療轉診我院。入院第二日，我科呼吸內鏡介入團隊何艷主任醫師即對該患者進行了支氣管鏡檢查。術中，見右肺中葉支氣管粘膜充血水腫，開口狹窄，右肺下葉支氣管粘膜充血粗糙，水腫明顯，開口可見肉芽組織增生，管壁凹凸不平，管腔內見大量灰白色壞死物覆蓋。于右下葉病灶處行肺泡灌洗檢查及治療，肺泡灌洗液送病原學檢查，同時于病灶處行粘膜活檢6塊送病理檢查。
患者肺泡灌洗液細菌培養陽性，培養結果確定為“多殺巴斯德菌”，對“氨芐西林，青霉素，頭孢曲松”等藥物敏感，針對藥敏結果換用氨芐西林鈉舒巴坦鈉抗感染治療。病理檢查報告回示：結合鏡下形態及免疫表型，傾向非小細胞肺癌。追問病史，患者家中養有貓、狗，常有密切接觸。結合患者病史、癥狀及病原學、病理學結果，明確診斷為：1.非小細胞肺癌；2.多殺巴斯德菌肺炎。
因患者高齡且合并肺部惡性腫瘤，故患者家屬放棄放、化療，選擇腫瘤姑息治療及積極抗感染治療。在呼吸與危重科副主任牛毓茜主任醫師組織下，全科對該病例做了充分的術前討論，并在介入團隊組長蒲德利主任醫師帶領下制定了經支氣管鏡引導下冷凍治療去除腫瘤壞死組織的介入治療方案。通過呼吸與危重癥醫學科介入團隊與內鏡中心麻醉團隊通力配合，順利為患者完成該治療。開啟了我院支氣管鏡引導下冷凍治療新篇章！
▲冷凍治療儀
經支氣管鏡引導下冷凍治療術
經支氣管鏡引導下冷凍治療是指通過支氣管鏡將二氧化碳或一氧化二氮送到氣道的病變部位，在-70℃至-80℃的冷凝情況下，對病變進行治療的一種手段，屬于支氣管鏡下介入治療技術之一。
【適應癥】
1.氣管、支氣管腔內的惡性腫瘤的姑息治療；
2.氣管、支氣管腔內良性病變的根治性治療；
3.支架置入后支架兩端新生物/肉芽組織及腔內再狹窄的治療；
4.電刀、氬氣刀等熱治療后對病變的基底部行冷凍治療防止肉芽組織增生；
5.氣管、支氣管腔內異物、血凝塊、黏液栓子的清除；
6.氣管、支氣管腔內病變、肺部彌漫性病變的冷凍活檢。
【冷凍治療的優勢】
1.安全有效，不損傷氣道軟骨，很少發生氣道瘢痕狹窄、軟化等并發癥，出血、氣胸的發生率也很低；
2.容易控制深度，因而氣道穿孔危險性最小；
3.刺激肉芽組織增生的作用在所有呼吸介入治療方法中最小；
4.冷凍可便于取出一些零散、易碎的異物；
5.沒有高頻電流效應，可用于裝有起搏器的患者；
6.不損傷金屬及硅酮支架。
