醫院動態
【學科建設】市二醫（金陽醫院）肝膽外科經多學科診療成功救治一名布-加氏綜合征合并肝硬化、原發性肝癌破裂大出血患者
近日，市二醫（金陽醫院）肝膽外科收治一名布-加氏綜合征合并肝硬化、原發性肝癌結節破裂大出血患者，經多學科診療（MDT），先后經歷三次手術成功治愈患者，體現了我院MDT救治急危重癥與罕見疑難病例的綜合能力。
該患者因腹痛就診于當地醫院，完善腹部B超提示肝占位性病變，合并腹盆腔積液，經醫生推薦就診于我科門診，收治入院后診斷性腹腔穿刺抽出不凝血，考慮為肝癌破裂出血可能，急診行腹部增強CT提示肝癌破裂出血，考慮患者已存在失血性休克，由CT室直接送入導管室介入科急診行“肝動脈造影栓塞術”，術后患者恢復快，病情平穩。
患者病情平穩完善相關檢查后，經介入科、影像科、腫瘤科、麻醉科、重癥醫學科、肝膽外科MDT討論，診斷布-加氏綜合征合并肝硬化、原發性肝癌，患者無肝炎病史及飲酒史，肝硬化考慮為布-加氏綜合征所致，建議先行介入手術治療患者布-加氏綜合征，解決患者下腔靜脈阻塞問題，減輕門靜脈及側支循環壓力，有利于減少肝切除術中出血及中心靜脈壓控制。介入術中證實為布-加氏綜合征，下腔靜脈阻塞型，成功開通下腔靜脈阻塞段血管。
經介入治療病情平穩后，由肝膽外科朱應乾主任醫師與張歡副主任醫師、蔣斌住院醫師組成手術團隊成功為患者切除肝腫瘤，術后恢復順利，無并發癥發生，正常出院。術后病理回示為“肝細胞癌”，未見神經侵犯，肝臟切緣未見癌細胞累及。
根據市二醫（金陽醫院）肝膽外科主任朱應乾介紹：布-加氏綜合征是由于各種原因所致的肝靜脈和鄰近的下腔靜脈狹窄閉塞，肝靜脈和下腔靜脈血液回流障礙的綜合征，是肝硬化的罕見病因，在臨床上往往被誤診或漏診。布-加氏綜合征合并原發性肝癌的病因及發病機制現尚不完全清楚，該患者可能與布-加氏綜合征-原發性肝癌路徑即肝淤血-肝硬化-肝癌機制有關。肝癌自發破裂處理，對于肝腫瘤可切除、肝臟儲備功能良好、血流動力學穩定的患者，首選手術切除；受急診條件限制，肝功能及肝腫瘤情況無法充分評估，可以先行介入治療，結合后續評估，若能行二期手術切除可以獲得顯著的生存獲益。該患者通過介入處理止血及布-加氏綜合征后，行肝癌切除術，術后患者未出現并發癥，正常出院。
肝癌的早診斷對預后十分重要，我科門診常規開展肝癌早期篩查，尤其是40歲以上乙肝或丙肝患者，建議每半年門診行肝癌篩查1次（包括腹部B超及甲胎蛋白檢查）。
科室簡介
貴陽市第二人民醫院肝膽外科，為貴州省省級臨床重點建設專科，目前擁有主任醫師1名，副主任醫師5名，主治醫師6名，住院醫師1名，碩士研究生導師1名，碩士7名。以腹腔鏡、ERCP微創技術、急性胰腺炎中西醫結合治療為特色，主要診療肝膽胰脾良惡性腫瘤、急性膽道感染、膽系結石、急性胰腺炎、肝膽胰脾損傷等疾病。常規開展腹腔鏡胰十二指腸切除術、腹腔鏡膽總管囊腫切除術、腹腔鏡半肝切除術、腹腔鏡保脾胰體尾部切除術、腹腔鏡脾臟切除術、ERCP等微創手術，及巨塊型肝癌切除術、肝癌術后復發再次手術、膽囊癌根治術、肝門部膽管癌根治術、膽總管癌根治術、壺腹周圍癌根治術、胰腺癌根治術、聯合肝臟分割與門靜脈支結扎的分步肝切除術（ALPPS）等復雜手術。
