康復案例
我院成功開展首例急性肺栓塞介入手術
近日，介入科為一名急性肺栓塞伴右下肢深靜脈血栓患者成功實施右肺動脈血栓搗碎術+溶栓術，目前該患者病情平穩。
2016年3月14日晚18:00，介入科接到重癥醫學科會診通知，該患者因1+年前無明顯誘因，間斷性有勞力性氣促發生，多為勞動誘發，伴頭痛、右下肢水腫。就診于當地醫院診斷為肺水腫，未進行正規治療。8+小時前患者再次出現勞力性氣促加重，并伴有呼吸困難、氣促、不能平臥，全身出汗。生命體征：體溫37℃、脈搏138次/分、呼吸34次/分、血壓130/98mmHg、SPO2 50%。輔助檢查（1）D-二聚體:1.05ug/ml。（2）胸部增強CT提示：雙側肺動脈斑片狀充盈缺損，考慮：雙側肺動脈栓塞合并雙下肺感染征像。（3）雙下肢深靜脈B超提示：右下肢深靜脈（股總、股淺、腘靜脈）血栓形成、不完全閉塞。（4）心臟超聲提示：右肺動脈管腔內稍高回聲團塊，考慮肺動脈栓塞形成、肺動脈高壓形成。初步診斷：1.呼吸困難原因并Ⅰ型呼吸衰竭：急性肺栓塞；2.右下肢深靜脈血栓。需要間斷性有創機械通氣緩解呼吸困難。考慮需行1.肺動脈溶栓術；2.雙下肢靜脈順行造影術；3.腔靜脈濾器置入術。
李德炯主任、鐘平主任立即組織術前討論，為了明確診斷、改善患者癥狀，對手術中存在的風險進行反復多次評估，多次和家屬及管床醫生進行溝通。于3月16日由李德炯主任帶領的介入團隊對該患者實施介入手術治療。
據介入科鐘平主任（副主任醫師）介紹：經雙下肢靜脈順行造影，見右下肢深靜脈血栓形成，左下肢手術通道尚可，經左股靜脈插管行腔靜脈造影，腔靜脈內未見血栓形成，后于下腔靜脈心房開口處造影右肺動脈主干內可見明顯充盈缺損（血栓），右肺上、下動脈開口處狹窄，血流緩慢。鐘平主任與李德炯主任討論分析：為防止下肢靜脈血栓再次脫落，應先行下腔靜脈濾器植入術，預防栓子脫落加重肺栓塞，再行肺動脈溶栓術。鐘平主任立即做好術前準備，經股靜脈植入濾器，然后再經導絲引導置入導管至右肺動脈主干行肺動脈血栓搗碎術，反復嘗試造影見右肺上、下動脈開口狹窄減輕，血流增快，痙攣有所改善，但仍可見肺動脈充盈缺損，考慮仍有血栓，故保留置管，經導管予尿激酶進行局部溶栓，囑密切觀察，隨時復查凝血分析。術后患者生命平穩，血氧飽和度持續在95%以上，面色紅潤，患者呼吸困難癥狀較術前明顯緩解。3月22日再次造影復查見肺動脈右主干血栓消失，患者安全出院。
