康復案例
神外三病房在核磁定位下精準切除膠質母細胞瘤1例
膠質母細胞瘤（glioblastoma）目前認為是最常見的原發性惡性腦腫瘤，占星型細胞腫瘤的50%～60%。由于惡性程度高，腫瘤生長迅速，腦水腫廣泛，顱內壓增高癥狀明顯。腫瘤侵潤破壞腦組織，位于功能區還可以出現相應的局灶癥狀。目前的治療包括手術，放療和化療等綜合治療，對于臨近功能區的腫瘤，在保留患者功能的前提下最大限度的安全切除腫瘤，明確腫瘤性質，為進一步放，化療贏得時間，挽救患者生命是目前手術追求的目標。近期，我科收治1名臨近中央區的膠質母細胞瘤患者，術前病灶對側輕度癱瘓，我們采用核磁精準定位，顯微切除腫瘤，在切除腫瘤的同時，對功能區保護完好，術后患者未出現肢體癱瘓加重，保留了較好的生活質量，現報告如下：
患者男性，59歲，因“頭昏伴左側肢體乏力1周，加重1天”入住我科。查體陽性體征：左側肢體肌力IV級。頭顱CT檢查提示右頂枕占位影，瘤周水腫明顯，考慮高級別膠質瘤可能性大。神經外科三病房主任甘鴻川主任醫師組織全科討論診治方案，認為應行磁共振進一步檢查后手術切除腫瘤。但腫瘤與中央區相鄰，手術切除腫瘤如果損傷中央區可能導致患者術后偏癱加重，術前應行影像學定位，精準切除腫瘤。管床醫師何晨曦在患者進行核磁共振檢查同時，進行腫瘤定位并標注（圖組1），手術由曹楚南主任醫師主刀，何晨曦住院醫師任助手，于2016年3月18日全麻下行右頂枕開顱，腫瘤切除術，術中根據定位標識，順利確定腫瘤范圍，皮層損傷小。術后MRI檢查提示腫瘤切除滿意（圖組2），病理結果回報（圖3）：膠質母細胞瘤，WHO：IV級。術后病人恢復良好，神經功能損害較術前無加重，傷口I期愈合拆線后轉腫瘤科進一步治療。
圖a 圖b 圖3
圖組2術后影像學檢查（a. b,術后3天復查頭MRI提示腫瘤切除）
圖3術后病理報告：“右頂枕”膠質母細胞瘤，WHO：IV級。
