康復案例
重癥醫學科成功搶救1例肺栓塞患者
2016年3月11日我院重癥醫學科成功搶救1例肺栓塞患者，患者、男、49歲, 因“間斷勞力性氣促1+年，加重并呼吸困難8+小時”于2016年03月11日住我科。10年前在省外某醫院明確診斷有“艾滋病”，一直口服藥物治療。1年以來反復出現右下肢水腫，未重視。入院查體：體溫37℃，脈搏138次/分，呼吸34次/分，血壓130/98。血氧飽和度：神志清楚，呼吸急促，急性病容，皮膚濕冷，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音。四肢末端發紺，右下肢水腫，無紅腫。血氣分析：PH 7.46，PCO2 17.1mmHg，PO2 48mmHg。胸部CT：考慮雙下肺感染征象。入院初診：呼吸困難原因：1.急性肺栓塞？2.雙肺肺炎？入院后結合患者突發呼吸困難加重，氧飽和度下降至76%，吸氧及無創機械通氣均無法改善，立即給予氣管插管輔助呼吸，考慮肺栓塞可能性大，立即予深靜脈置管后予重組組合型纖溶酶原激活劑溶栓治療，低分子肝素鈣及華法林抗凝治療，完善床旁B超回示：右肺動脈管腔內稍高回聲團塊、考慮肺動脈血栓形成；肺動脈高壓形成。右下肢深靜脈（股總、股淺、腘靜脈）血栓形成、不全閉塞。經溶栓治療后患者氧飽和度逐漸升至95%以上，呼吸機參數逐漸下調，血流動力學較前穩定，神志清楚，3月13日胸部增強CT提示：雙側肺動脈栓塞。明確診斷肺栓塞，考慮栓子來源于右下肢深靜脈血栓脫落，聯系介入科行安置濾網溶栓治療,經治療后3月22日復查行腔靜脈造影術+肺動脈造影術示：雙側肺動脈栓子溶解，已再通。患者一般情況可，血流動力學穩定，無氣促及呼吸困難表現，治療20+天痊愈出院。
過去醫學界將肺栓塞(PTE)視為少見病,但這種觀念近年已發生徹底改變。隨著診斷意識和檢查技術的提高,診斷例數已有顯著增加,盡管如此,肺栓塞病的誤診和漏診率高達67%～79%,有20%～30%患者未及時或未能獲診斷和治療而死亡。若能及時診斷和給予抗凝治療,病死率可望降至8%,故早期診斷治療十分重要。
