康復案例
神經外科二病房成功診治一例煙霧病患者
患兒、男，6歲，8個多月前患兒哭鬧后出現四肢抽搐,持續1-3分鐘,同時伴四肢乏力、小便失禁，休息后可自行緩解,每次哭鬧后均發作，家長未予重視。10天前患兒哭鬧后再次出現上訴癥狀，就診于貴陽一家省級三甲醫院，行頭顱MR及頭顱MRA示：考慮煙霧病？為進一步系統診治，該患者于3月30日就診我院并收治到神經外科二病房。我院DSA結果示：右側大腦中動脈缺失，血供呈煙霧樣改變。診斷為煙霧病。
煙霧病是以雙側頸內動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發引起特征性的顱底異常血管網形成的腦血管疾病。該患者呈缺血性改變發病，如繼續任其發展，病情將加重可能危及患兒生命。4月12日上午九點，神經外科大主任田軍組織神經外科二病房副主任陳忠、副主任醫師童揮、趙毅、肖慶，主治醫師趙勝、陳常怡、林世奇等進行術前討論，制定手術方案，確定在“插管全麻”下擬施“右顳頂直切口顳淺動脈貼敷術”，并由副主任醫師童揮主刀、主治醫師趙勝協助完成。
患者術前生理指標均達手術要求后，4月13日10時50分在全麻插管后行“右顳部直切口顳淺動脈貼敷術+硬腦膜翻轉術”。全麻生效后，患者取平臥位，頭偏向左側，常規消毒、鋪敷，沿右顳淺動脈走行切口頭皮，分離顳淺動脈后支并游離，沿右顳淺動脈走行方向T形切口顳肌筋膜及顳肌，推開骨膜，顯露顱骨，顱骨鉆2孔，銑下骨瓣，見硬膜完整，張力正常，四周懸吊硬膜，避開硬膜血管后弧形切開，見腦組織無明顯萎縮，腦搏動好，腦表面血管纖細，顳淺動脈后支貼敷于腦表面，并硬腦膜翻轉，減張固定硬膜，止血，止血纖維覆蓋。生理鹽水沖洗清亮，腦搏動良好。清點棉條，骨瓣復位，予3枚可吸收顱骨鎖固定，逐層縫合顳肌、皮下及皮膚。15時25分歷時4個多小時手術順利完成，術中出血約50ml，未輸血，麻醉滿意。術畢，安返病房。
術后患兒神志清醒，四肢活動好，右顳淺動脈搏動好，復查頭顱CT未見繼發性血腫，將擇日康復出院。
