康復案例
我院完成第一例支氣管動脈-肺動脈瘺的介入栓塞術
患者、女性、25歲，呈嚴重的急性失血性貧血貌，2月2日突發大咯血收治我院ICU，經ICU緊急處理后生命征平穩，但大咯血未見緩解，因肺部的血管復雜，必須通過動脈造影才有可能找到病因。
接到ICU的手術通知后，影像科主任李德炯立即組織介入病房主任鐘平、副主任醫師賈曉峰、介入手術室護士長婁艷麗、手術護士胡立梅、鄧生梅等對該病人進行術前評估，評估完后李主任要求“立刻進行造影手術”。鐘平主任、副主任醫師賈曉峰立即穿鉛衣，洗手，消毒鋪敷，局部麻醉，兩位仔細尋找可能引起出血的動脈血管，右側第一肋間動脈、第四肋間動脈造影顯示增粗迂曲，末梢支增多。時間一分一秒過去，右側主支氣管動脈不易尋找，李主任不斷叮囑說：“堅持一下，細致一點，手再柔和點，有了有了，趕緊造影。”是一個支氣管動脈-肺動脈瘺（BPS）。追問病史，患者于6歲時有咯血病史，病因明確。此病約占咯血原因的3%，如果繼續咯血會導致心肺疾病的發生或加重，必須立刻進行栓塞治療。雖然BPS在介入栓塞治療中屬于比較復雜的，因為它參與動靜脈瘺的血管變異很多，分支很多，很復雜，如果診斷不明確，側枝血管觀察不仔細，很有可能造成脊髓、顱腦血管的誤栓，造成嚴重的并發癥。
經商討決定使用微導管超選擇造影，立刻進行栓塞治療。手術已經進行1小時30分鐘，身背30斤的鉛衣，手術醫生已經汗流浹背，必須堅持。“明膠海綿-造影劑-冒煙-減影”的口令不斷重復，終于右側支氣管動脈瘺口成功栓塞，趕快找下一根參與供血的血管。3支右側肋間動脈，外加一支右側鎖骨下動脈能發出的畸形供血血管全部栓塞完畢。再找一下左側的血管，左側鎖骨下動脈干凈，左側肋間動脈干凈。最后在“豬尾巴導管”造影示主要畸形血管已完全栓閉，李德炯主任宣布“可以撤管了”。經過4小時10分鐘的手術，患者安返病房。
這就是我院第一臺支氣管動脈-肺動脈瘺伴大咯血的介入治療過程。精確的手感，足夠的耐心，扎實的臨床解剖知識，完美的團隊協作精神，加上足以支撐厚重鉛衣的健康體魄，這就是我們的介入科醫生，舞動導絲導管的醫學舞者。
（影像介入科 胡立梅）
