媒體金陽
注射破傷風針 依據傷口決定(急診科主治醫師陳康的采訪報道）
最近，貴陽市第二人民醫院（金陽醫院）急診科主治醫師陳康在朋友圈里看到自己有一個朋友在整理花架的時候不小心被其尖銳的鐵腳劃破了頭皮，照片上看到還出了血，當得知朋友原本只想買張創可貼止血后，陳康趕緊給他打了電話，提醒他一定要來醫院打一種叫破傷風的針，以免傷口感染出現其他的并發癥。
何時需要打破傷風
據陳康醫生介紹，破傷風是破傷風桿菌引起的一種疾病，破傷風桿菌廣泛存在土壤中，破傷風桿菌侵入人體傷口后，在厭氧環境下生長繁殖，產生大量的神經毒品素，引起全身肌肉強直性痙攣為特點的疾病。當身體被釘子、木頭等尖銳物質刺傷，傷口較小、又深又細，傷口內有組織壞死、血塊充塞、局部缺血等，感染就形成了一個適合破傷風桿菌生長繁殖的缺氧環境，感染破傷風的概率大大增加。破傷風發作時常出現角弓反張性痙攣，苦笑面容呼吸肌的痙攣，患者可窒息而死亡，或因頻繁的強烈的肌痙攣導致心力衰竭而死亡。所以，打破傷風針是讓體內產生免疫對抗破傷風桿菌所產生的毒素。
“一般來說，破傷風桿菌感染潛伏期為3—7天，根據其發病機制，臨床上推薦在受傷后24小時內打破傷風抗毒素；臨床上較深的受污染傷口（尤其是泥土污染）或被鐵銹器具扎傷時均應考慮打破傷風針；如果破傷風抗毒素皮試過敏，可改為破傷風免疫球蛋白。通常，TAT對人體的保護時間約為10天，TIG約為2-3周，超過保護期再次面臨感染風險，需要再次注射。”陳康醫生對記者說道。
那么，像孕婦這樣的特殊人群是否也能注射破傷風針呢？對此，陳康醫生也進行了解釋。“破傷風抗毒素的毒理作用目前還不太明確，孕婦最好慎重，但破傷風類毒素是安全的。而對于預防新生兒破傷風，如果孕婦曾接種過破傷風類毒素，在妊娠早期至分娩前3周注射一針破傷風類毒素即可；如果孕婦過去沒有注射過破傷風類毒素，則應在首次注射后4周再注射一針。”
打破傷風針的三個條件
那么，是不是所有被外傷所致的傷口都需要打破傷風的針呢？ 對此，陳康醫生給出了肯定的答案，理論上凡有外傷致皮膚破損均有可能發生破傷風。
據他介紹，是否需要打破傷風針，有兩個標準可以判斷：傷口的深度和導致受傷的物體是什么。“當傷口深到需要縫針，或是受到一些比較嚴重的外傷時，如鐵釘、木屑、刺等尖銳物質的刺傷、扎傷出血，這樣的傷口又深又細，容易感染破傷風。”
對此，他解釋說道，感染破傷風需要同時具備以下三個條件：
1、組織開放性損傷，創口較深；
2、受到外界破傷風梭菌侵入；
3、創口內有失活組織或局部組織缺血缺氧感染。
而對于一些較為淺表的傷口，陳康醫生也提醒大家不用過于緊張，一般來說，如果只是被非鐵銹器物劃傷表皮，或者傷口不深、較干凈，只要做好適當清創則可不打。盡管如此，陳康醫生也提醒大家，實在拿捏不準如何判斷傷口屬性或有所擔心，應及時到醫院就診。
打破傷風針的注意事項
據陳康醫生介紹，患者在打破傷風針時，應注意以下兩點：
1、受傷后注射的破傷風針有兩種：一種是常用的精制破傷風抗毒素，這種抗毒素能引起過敏性休克，所以在注射前必須先做過敏試驗：另一種是破傷風免疫球蛋白，這種球蛋白無過敏反應，所以在注射前不必做試驗。
2、因破傷風抗毒素是一種異種蛋白，因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結果為陰性可直接注射破傷風抗毒素，試驗結果為陽性者，則應進行脫敏注射。
