媒體金陽
“唇癌”治愈后 小心慢性術后疼痛
上周，金陽醫院疼痛科收治了一位特殊的病人。3年前，52歲的鐘阿姨因為下嘴唇潰瘍疼痛到醫院檢查，結果被告知自己居然患上了唇癌。萬般無奈下，她來到貴陽某家醫院接受了手術治療。可哪料術后兩個月后，鐘阿姨出現下嘴唇抽搐疼痛難忍，甚至出現了味覺短暫性消失、持續性抽搐致整夜睡不著的情況。在輾轉多家醫院治療后仍然疼痛，一次偶然的情況下，鐘阿姨的弟弟打聽到金陽醫院疼痛科也有診治過類似病情的情況。在弟弟的陪伴下，鐘阿姨來到了這家醫院就診。原來，她是因為唇癌治愈后又引發了慢性術后疼痛。
據金陽醫院疼痛科王應德主任介紹，慢性術后疼痛是臨床一項重要問題，可對人的身心和社會經濟帶來嚴重影響。術后慢性疼痛已被認定為手術后的一種重要并發癥。至今，術后慢性疼痛仍然沒有一個確定的定義，1999年的IASP通訊中指出在診斷術后慢性疼痛時應包括以下內容：手術操作后引發的疼痛；持續至少2個月；排除疼痛的其他誘因如慢性感染或持續的惡性疾病。
術后慢性疼痛的表現是多樣的，如在開胸手術后的慢性疼痛多呈病理性疼痛表現，如自發痛、痛覺過敏和痛覺超敏，其中1／3患者的疼痛可影響情緒；乳腺切除后的疼痛町表現為幻痛、瘢痕痛和神經病理性疼痛；對于截肢術后的慢性疼痛主要為殘肢痛和幻肢痛，有時患者很難區別幻肢痛、殘肢痛和其他異常感覺。王應德主任說：鐘阿姨的唇癌術后的疼痛屬于神經病理性疼痛，表現為自發性疼痛。
王應德主任告訴記者，術后慢性疼痛通常為神經病理性的疾病，因為治療過程比較困難，因此預防是關鍵。
“現在醫學界對這一塊疾病的共識是更提倡預防性鎮痛，即要想真正阻斷中樞敏化的發生，疼痛治療必須貫穿術前、術中和術后整個圍術期，才能有效預防術后慢性疼痛。良好的術后鎮痛不但要在術后短期阻止中樞敏化過程，還應在術后較長的時間段內不斷阻止外周敏化的過程。除作好術后鎮痛后，還應繼續關注患者一周后甚至出院后的疼痛治療。另外，盡可能減少術中神經損傷是減輕或預防術后疼痛的重要手段，在考慮手術之前要將術后慢性疼痛作為手術后的一種并發癥來權衡，避免不必要的創傷可能較大的手術。”王主任告訴記者。
據他介紹，鐘阿姨在入院后，醫生對她進行了射頻神經調控治療后，術后便緩解了疼痛感，現在她也能安然入睡，下一步觀察疼痛情況后，必要時需再次治療以鞏固療效。
采訪中記者了解到，一旦明確診斷為慢性術后疼痛，就要規范按照神經病理性疼痛的管理和治療方案進行治療；規范足療程使用鈣離子通道抑制劑和三環類抗抑郁藥物了，神經阻滯，其中改變神經電生理的射頻神經調控技術是主要手段之一，當上述治療無效時可考慮脊髓電刺激等技術。
