康復案例
帶你看看我院開展的“立體定向神經外科技術”
立體定向神經外科技術，是指利用空間一點的立體定位原理，先求出腦內某一解剖結構或病變，即目標點在顱腔內的坐標，定出它的精確位置，再用立體定向儀，將立體定向術專用的特殊器械與裝置導入顱內，使之達到目標點，對該結構或病變進行外科處理，以達到進行生理研究、診斷或治療腦部疾病的目的。神經外科醫師在施行腦手術時，通常必須先切開腦皮層，才能發現其下方的病變，故常為可能造成嚴重的副創傷而困擾。如果病變很小、位置深、范圍較廣泛，手術直接尋找或切除將十分困難；若病變位于重要功能區，開顱手術則難以避免造成損害；如果探查的靶點為正常組織結構，則直視下更無法加以區別。所以立體定向手術的問世，正是為了解決上述棘手問題。該技術的主要特點是定位精確和創傷性小，作為神經外科的一個重要組成部分，它正發揮著越來越重要的作用。先進的立體定向儀借助CT、MRI引導，手術精度差已達0.3～0.5mm。
現代立體定向手術的臨床應用包括：腦內各種占位性疾病和功能性神經外科疾病。（1）腦內病變活檢：包括腦腫瘤.炎癥.寄生蟲及其它不明原因的病變；（2）腦內各種囊腫的抽吸.切除；（3）立體定向植入微電極（DBS、帕金森、癲癇等）；（4）腦膿腫排空及注入抗生素；（5）腦內血腫排空，引流；（6）各種功能性神經外科疾病的治療；（7）腦內異物摘除；（8）激光內窺鏡治療腦內各種病變；（9）計算機輔助立體定向手術；（10）立體定向放射外科治療AVM等各種腦內病變；（11）立體定向神經組織腦內移植；（12）腦腫瘤內各種治療，如內放療（注入同位素，膠體和后裝置管）。
立體定向神經外科技術已在田軍主任醫師指導下,神經外科二病房功能組成功開展了數十例腦內病變活檢、腦內膿腫抽吸等治療，該技術已達到省內領先水平，目前正在籌備開展DBS植入治療帕金森氏病及特發性震顫等運動障礙病。
盡管CT、MRI能夠發現腦內病變，但無法作出組織學診斷，而病理診斷對于決定病人的治療方案有時則是十分必要的。據報道，立體定向手術活檢的陽性率可達91%～96%，其中約1/5的病人依靠臨床癥狀、實驗室和影像學檢查無法確診。可見，腦深部病變立體定向活檢術，已成為確診神經系統疾病，和確定治療方法的一個重要手段。
總之，隨著放射影像學的發展和診療技術的提高，腦內小病灶和重要功能區的病灶越來越多見，期待著神經外科醫師通過立體定向手術診治。如今，腦立體定向儀就象手術顯微鏡、超聲外科吸引器和激光刀一樣，成為神經外科的基本設備。
除了立體定向技術，目前還沒有其他技術能達到1mm以內的高精度定位。立體定向手術可以解決不適合開顱手術的腦內小病灶、深部病灶、多發病灶和位于重要功能區的病灶。顯見，對于高齡患者、體質虛弱患者，立體定向手術更有其創傷小的優點。腦立體定向術安全可靠，近年來其手術死亡率已降為0%～1%，致殘率僅為1%～3%。
典型
案例
患者吳XX，男性,57歲，因“頭痛、頭昏10+天，加重伴四肢乏力3天”于2015年08月02日收入我院神經外科三病房。后轉入神經內科二病房治療，于2015年08月06日由神經內科二病區轉入我科繼續治療。入院診斷: 1.自發性蛛網膜下腔出血 2.原發性高血壓3級 很高危組 3.腦炎？，入院后完善相關檢查，治療上予甘露醇脫水降顱壓，預防腦血管痙攣、抑酸、補液等對癥支持治療；完善頭顱MRI回示：1.腦內多發斑片狀異常信號并腦水腫；中毒性腦病？病毒性腦炎？2.雙側上頜竇炎。腰穿腦壓380mmH20，腦脊液生化回示：CL116mmol/L，腦脊液蛋白604mmol/L，請神經內科會診后轉神經內科繼續治療，治療一周后復查腰穿腦壓達500mmH2O，腦脊液常規未見異常。墨汁染色無異常。腦脊液生化示蛋白378 g/L，氯118mmol/L。頭顱波譜分析示腦內多發異常信號：膠質瘤病？腦淋巴瘤病？MRV未見明顯異常。MRS 示Cho峰值增高，Cr峰及NAA峰變化不明顯。血管炎五項、糖化血紅蛋白未見異常。腦電圖示異常腦電圖（慢波增多）。為進一步明確顱內病變原因，轉入神經外科二病房行腦組織穿刺活檢明確病變性質。查無手術禁忌癥后于8月19日在局麻下行“左胼胝體、雙額腦內占位病變立體定向穿刺活檢術”。手術順利。術后患者一般情況好，術后第一天患者即可下床行走。術后患者病理診斷為：1、“左、右額”星形細胞瘤Ⅱ級；2、“左胼胝體”膠質細胞增生，不排除星形細胞瘤。
手術計劃系統計算靶點坐標
確定手術切口部位
