康復案例
神外三病房采用改良乙狀竇前入路切除巖斜區腫瘤兩例
巖斜區腫瘤是發生在顱底巖骨及斜坡區的腫瘤，解剖學上巖斜區是由蝶骨、顳骨及枕骨圍成的區域，這些骨構成了顱底的中、后顱窩。由于位置深在毗鄰腦干、椎基底動脈及顱神經等許多重要結構，手術暴露及腫瘤全切除困難，術后致殘率和死亡率高，一直是神經外科治療上的難點，也是對神經外科醫生的挑戰。近日，我院神外三病房甘鴻川主任醫師、張欣副主任醫師、黃冠又主治醫師采用改良乙狀竇前入路，成功全切腫瘤。
病例1: 男，59歲。因“右側聽力喪失10年，伴頭痛、頭昏、飲水嗆咳半年”于2015年02月27日收治我科。查體發現右耳聽力完全喪失，右側口角稍歪斜，余未見特殊。頭顱MRI示右側內聽道內側125px×100px×125px囊實性腫瘤，T1、T2呈混雜信號影，不均勻強化，腦干受壓移位，幕上腦室擴大（圖1）。診斷為右側聽神經鞘瘤。于入院后第十天經改良乙狀竇前入路切除腫瘤，術后MRI示腫瘤全切除，腦干形態恢復，腦積水顯著改善(圖2）。病理示神經鞘瘤。患者術后除輕度面癱外，無其他并發癥，已痊愈出院。
病例2：男，29歲。因“左側小腦幕血管外皮細胞瘤術后6年再次復發”于2015年3月10日收治我科，查體見左枕后陳舊性拐七手術瘢痕，捫及約75px×100px顱骨缺損，視力右眼1米內數指不清，左側肢體肌力IV級，左側共濟運動差。頭顱MRI示左側巖斜區占位，腫瘤大小約100px×100px×75px，等T1、等長T2信號影，注對比劑后明顯均勻增強（圖3）。診斷為左巖斜區血管外皮細胞瘤。于2015年3月16日經改良乙狀竇前入路全切除腫瘤（圖4）。術后病理示血管外皮細胞瘤。患者術后恢復良好，近期準備出院。
采用改良“雙骨瓣”的乙狀竇前入路，可避免術后不必要的乳突和顳骨巖部的骨質缺損。可明顯減少術后皮下積液及腦脊液漏。
( 神外三 黃冠又)
