康復案例
神外三病房成功切除一例罕見橋小腦角淋巴瘤
今年1月，神外三病房收治一例48歲男性患者，因“頭痛、頭昏20天，復視及右耳耳鳴10天”入院。查體未見明顯陽性體征。頭顱MRI顯示右橋小腦角區占位約3cm×62.5px×50pxT1加權像為低密度，T2加權像顯示稍高信號影，邊界不清，增強后腫瘤密度均勻增高（圖1）。入院診斷考慮右側橋小腦角聽神經鞘瘤可能性大。入院第三天在全麻下行右側CPA開顱腫瘤切除術，甘鴻川主任醫師為患者實施手術。術中見腫瘤位于橋小腦角區，瘤壁與腦干界面不清，與面聽神經腦干端粘連緊密，最終鏡下近全切除腫瘤（圖2）。術后病理結果回示：“右CPA”星形細胞瘤II級(圖3）。術后患者恢復良好，出現右側輕度面癱，右側聽力消失。
該患者術后1月，因“間斷頭昏伴嘔吐8天”再次就診我科，復查頭顱MRI發現右側CPA區腫瘤復發，合并梗阻性腦積水(圖4）。甘鴻川主任醫師認為患者術后僅1月腫瘤再次復發，腫瘤相比之前有所增大，考慮膠質瘤惡性程度增高，患者顱高壓癥狀明顯，需再次手術切除病變。我科于2015年3月1日全麻下行原切口CPA入路腫瘤切除術，術中發現瘤壁與腦干粘連緊密，分界不清，仔細保護好滑車神經、三叉神經、面神經及后組顱神經，鏡下全切除腫瘤約100px×100px×87.5px。復查頭顱MRI示腫瘤全切除（圖5），病理結果示“右側CPA”淋巴瘤（圖6），免疫組化結果：LCA+、CD3+、S100+、VIM+。第二次術后患者病情平穩，右側中度面癱，未出現角膜潰瘍、聲音嘶啞、飲食水嗆咳及吞咽困難等并發癥，后患者轉我院腫瘤科作進一步治療。
發生于橋小腦角區的腫瘤多為聽神經鞘瘤、腦膜瘤及膽脂瘤等，而中樞神經系統淋巴瘤（PCNSL）較為罕見，文獻報道主要見于國外個案，國內鮮有報道。PCNSL常誤診為膠質瘤、轉移瘤，甚至腦膜瘤。有遺傳性免疫缺陷者，接受器官移植行免疫抑制治療者及膠質細胞瘤等易患PCNSL。免疫組化表明橋小腦角惡性淋巴瘤大多屬于B細胞源性，LCA、EMA及S-100可作為PCNSL病理診斷的主要輔助手段。該患者第一次術后病理結果雖然為星形細胞瘤II級，但在較短時間內出現腫瘤復發，結合第二次病理結果，考慮為惡性淋巴瘤，因此術后需進行放化療控制腫瘤復發或轉移，延長患者生存時間。
(神外三 黃冠又)
