[檢驗與臨床]腦脊液常規分析常見疑問解答
[接第三版]
疑問及解答
1.有核細胞分類的解讀
注：P(多個核細胞)，M(單個核)，R(紅細胞)
腦脊液常規所采用的方法是冰醋酸法，其為一種未染色法，只能根據細胞核形態是否分葉將其分為單個核細胞(包括淋巴細胞和單核細胞，以淋巴細胞為主)和多個核細胞(包括中性、嗜酸、嗜堿性粒細胞，以中性為主)。形態見下圖
而染色法可將細胞分為中性、嗜酸、嗜堿、淋巴、單核等。和未染色法比較而言因其操作復雜、費時，實際中很少使用。
總結：(1)有核細胞分類采用未染色法分類
只能分辨出：單個核細胞和多個核細胞
不能分辨出：淋巴細胞和中性粒細胞等
(2)單個核細胞以淋巴細胞為主
多個核細胞以中性粒細胞為主
(3)單個核細胞和多個核細胞名稱符合檢驗操作指南;
(4)報告方式： WBC≥30/ul，進行分類;
WBC<30/ul,不進行分類。
2.蛋白定性的分析
腦脊液蛋白定性采用的為潘氏法，檢測的是腦脊液中的球蛋白;其敏感性高，總蛋白>250mg/L即呈陽性;影響因素多，以穿刺出血造成的假陽性多見。蛋白定量采用的為鄰苯三酚紅鉬絡合顯色法，檢測的是腦脊液中的白蛋白。
總結：
(1)敏感度高：
手工潘氏法，蛋白敏感度高，大于250mg/L既可呈陽性;
(2)影響因素多：
常見的穿刺造成的出血也可呈現陽性;
(3)常規與生化結果矛盾
a:生化蛋白的參考值為150-450mg/L，因此當蛋白處于250-450之間時，生化為正常，蛋白定性表現為陽性，造成常規和生化結果的不吻合。
b:定性針對球蛋白，定量針對白蛋白
有研究報道常規蛋白定性陰性，生化蛋白定量依然有17.3%陽性。
3.紅細胞形態的觀察(現已取消)
觀察紅細胞形態主要區分陳舊性出血和穿刺性出血，因其影響因素多，異常的紅細胞形態也可見于穿刺性出血(如腦脊液滲透壓高)。
(檢驗科臨檢室 崔淼淼)
