醫院動態
征途——我為手術保駕護航
現代神經外科的發展已由傳統的神經外科向精準神經外科轉變，手術不僅重視病理組織的清除，更強調神經功能的保護和改善。歷年來，神經外科手術先后采用了手術顯微鏡、神經導航、術中神經影像采集等手段來實現上述目標。而術中神經電生理監測逐漸成為不可替代的手段之一。
術中神經電生理監測就是運用各種神經電生理的手段監測麻醉狀態下神經功能的完整性，盡可能早地發現由于手術中可能造成的神經損害并迅速提醒手術醫師予以注意，最大限度地避免術后永久性的神經損傷。術中監測在提高手術精確性、避免醫源性損傷、降低手術風險、避免腦、脊髓等相關結構及功能發生不可逆損傷方面發揮著不可替代的作用。
我科自2018年底至今，已成功為多種顱內及脊柱腫瘤、功能性疾病完成監測，其中包含了高難度腦干腫瘤、三角區及功能區腫瘤、寰椎腫瘤、脊柱腫瘤、癲癇病灶切除、三叉神經痛、面積痙攣等，均取得了滿意的效果，最大限度為患者清除病灶同時盡可能地保護了神經功能，為我院的神經外科手術的安全性提供了更好的保障。
腦干腫瘤：
王某，男性，44歲，因“吞咽困難2+月，加重伴行走不穩7+天入院。”入院查體：神清，聲音嘶啞，咽反射減弱，共濟運動失調；頭顱MRI提示延髓占位性病變。
術中予四肢SEP、MEP、BAEP及EMG監測。
術中分離腫瘤腹側時可見迷走神經持續性牽拉，實時提醒術者后，術者根據手術需要及時調整，最大限度降低了對迷走神經的損傷。
針對左側肢體MEP，監測到手術后期時，可見波幅明顯降低，及時告知術者后，術后積極采取相應的營養神經治療，患者未出現明顯肢體功能障礙表現，肌力同術前。
該患者術后復查頭顱MRI可見延髓占位近全切，無呼吸困難，吞咽情況同術前無加重，四肢肌力及感覺無減退，活動不受限，聽力及面部感覺均無影響。
脊柱腫瘤：
張某，女，62歲，脊柱占位術后復發。
術中分離腫瘤時及切除腫瘤后神經根牽拉所致雙側呼吸肌肌電表現
該患者腫瘤全切，術后恢復情況好，神經根定位平面以下無感覺障礙，雙下肢肌力V級，鞍區感覺正常，無尿潴留，排便無影響，未并發神經肌肉損傷。
由此可見，術中神經電生理的應用大大開拓了神經外科醫生的手術領域，為手術醫生保駕護航，實踐證明，術中神經電生理監測對多種神經組織結構的變化的識別具有敏感性，例如，感覺運動皮層的功能定位、神經傳導束定位、神經核團及外周神經的識別和保護，以及手術是否造成神經組織的缺血性損害等情況具有獨特優勢。
癲癇病灶切除患者：
吳某，女性，20歲，頻繁癲癇發作多年，口服藥物控制不好，嚴重影響日常生活，入院頭顱MRI提示皮層存在病灶。
病灶切除前，大腦皮層表面未見明顯變異及病灶，經皮層實時監測后，確定病變區域。
患者術后發作次數、每次發作持續時間、發作強度逐漸減少，目前口服藥物控制效果好。
三叉神經痛合并同側面積痙攣：
李某，男性，64歲，反復發作的疼痛嚴重影響生活質量。入院頭顱MRI可見明確責任血管。
該患者術后三叉神經痛完全消失，面肌痙攣也明顯好轉，并且無遺留面部感覺障礙、聽力障礙、呼吸困難、吞咽困難、面癱等，生活質量明顯提高。
隨著微創手術的應用及推廣，精準醫療的要求越來越高，神經功能的保護越來越受到重視。而術中神經電生理監測，是術中神經功能監測的金標準。作為手術保駕護航的電生理監測技術必將被越來越重視。術中神經電生理監測可以在術中實時判斷神經功能狀態，在術中對神經損傷早期預警、預防和保護神經結構，提高手術療效具有重要意義。手術中實時不間斷的監測可為評估手術預后效果提供了準確而客觀的指標，已經逐漸成為神經外科手術中不可或缺的重要組成部分。
在以后的工作中，術中神經電生理監測將逐漸被廣泛應用于神經外科、骨科、整形科、眼科、耳鼻喉科、心血管外科等臨床手術科室，并成為保護神經功能的常規手段和標準。
