醫院動態
【學科建設】市二醫（金陽醫院）重癥醫學科成功開展首例兒童CRRT治療
近日，一名10歲的小男孩祥祥不慎從兩米高處墜落后又被掉落的重物砸傷，生命垂危，被緊急送至當地醫院搶救，輾轉19個小時后家屬將他轉入市二醫（金陽醫院）。
醫生馬上進行急診CT檢查，提示“閉合性腹部損傷，腸破裂，腹盆腔大量積液，右側腰大肌腫脹”，考慮多發創傷......
經過一系列檢查后，我院急診科、重癥醫學科、兒科、胃腸外科、心胸外科、手術室、麻醉科等科室進行MDT多學科會診，決定立即為祥祥進行“十二指腸降部破裂修補、腸粘連松解、腹腔膿腫引流術”，術中腹腔內可見約300ml墨綠色膿性液體及食物殘渣，十二指腸降段破裂，術中循環不穩定！
還有多少危險等著大家......
考慮到祥祥術后的狀況很危重，膿毒性休克并發多器官功能衰竭的風險極大，術后轉入了重癥醫學科進行繼續搶救和治療。
從地方到市區、從一家醫院的急診到另一家醫院的急診、再到手術結束進入重癥醫學科，一遍一遍的檢查，一遍一遍的禱告......祥祥的家人沒有放棄，每一位醫護人員都沒有放棄，每一個環節大家都爭分奪秒將這個可愛的小男孩從鬼門關拼命地往外拉。
預料之中，祥祥因腹腔感染嚴重，術后第二天出現血流動力學極其不穩定，氧合明顯下降，右側胸腔積液及肺實變不張，無尿，乳酸明顯升高，提示急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、多器官功能障礙形成（循環、呼吸、肝、腎），病情十分危急......
▲床旁超聲評估
命懸一線！
有創呼吸機輔助呼吸、肺保護性通氣、加強抗感染、超聲引導定位下右側胸腔穿刺引流促進肺復張、連續性腎臟替代治療（CRRT），血管活性藥物使用......重癥醫學科醫護人員齊心協力、配合有序，48小時后，奇跡出現！祥祥終于化險為夷，臟器功能逐步恢復，成功逃離鬼門關！
目前祥祥已脫機拔管，循環呼吸穩定，臟器功能好轉，轉回胃腸外科繼續進行專科治療。
▲床旁CRRT治療
祥祥為我院開展的第一例小兒CRRT治療，在婦幼專家的指導下順利完成，標志著我院危重癥兒童救治能力再上新臺階！
▲成功脫離呼吸機
CRRT的臨床應用目的是清除患者體內過多水分、代謝廢物、毒物以及清除各種細胞因子、炎癥介質、糾正水電解質紊亂，提供營養支持，促進臟器功能恢復，但由于是連續緩慢地進行，比常規血濾和血透更接近于生理狀態下腎小球的濾過功能，對人體血流動力學及腎臟灌注影響較小。
目前貴陽市第二人民醫院CRRT，即持續床旁血液凈化治療技術的不斷發展，衍生出一系列適用于不同疾病的治療模式，包括：血漿置換、灌流、雙重血漿吸附、透析、血液濾過等、已經成為成人ICU的常規治療手段之一，對也是第二人民醫院重癥醫學科每年開展成人CRRT技術近百余例次，有著豐富的經驗，近年來兒童ICU中的應用也逐步成熟，但對兒童開展CRRT治療并非易事，由于兒童個體小，血容量小，CRRT治療時操作難度相對成人來說要求更高，上機后的觀察也要更仔細。”重癥醫學科何蓮主任說到。
重癥醫學科介紹
貴陽市第二人民醫院重癥醫學科（ICU）目前是貴州省重點學科，貴陽市重癥醫學專業質控中心，是全省住院醫師規范化培訓基地，擔負著住院醫師規培、醫師進修和醫學生實習任務，承擔內、外、婦、兒等各科危重病人的搶救工作。全科有醫護人員71人，其中醫師20人，博士2人，高級職稱7人，碩士研究生導師2人，碩士研究生13人。醫護人員配比合理，技術實力雄厚，服務治療一流。擁有各種型號無創、有創呼吸機、便攜式呼吸機、高流量吸氧治療儀、ECMO等，滿足各種類型機械通氣及危重病患者轉運需要。另有床旁持續血液凈化治療儀、有創動脈血壓監護儀、電除顫支氣管鏡、PICCO監測儀、主動脈球囊反搏術、血氣分析儀、震動排痰機氣壓治療儀、床旁B超機、心肺復蘇機、壓低溫治療儀、床旁X光機及足夠數量的輸液泵等先進設備，特別在危重病人的器官支持、重癥感染、臨床營養、內環境紊亂糾正及危重病人轉運等方面有豐富的臨床經驗。多次承擔上級指令的重大突出公共事件應急處理任務。目前已開展床旁X光、重癥超聲、經皮氣管切開術、持續床旁血液凈化治療(血漿置換、灌流、雙重血漿吸附等)、PICCO、ECMO、主動脈球囊反搏術、纖維支氣管鏡引導困難插管、纖維支氣管鏡檢查治療、亞低溫治療、顱內壓監測（有創、無創）等技術，均處于省市領先水平。
