多學科助力 微創顯身手——一位重癥肌無力患者的搶救經過
作者：鄧林國 來源：心胸外科 發布時間：2021-11-12
近日，市二醫(金陽醫院)心胸外科，成功為一位重癥肌無力合并胸腺瘤的中年男性患者開展了經劍突路徑胸腔鏡下胸腺擴大切除術。
該患者五個月前無明顯誘因出現四肢乏力伴眼瞼下垂，患者四處求醫，診斷為重癥肌無力合并胸腺瘤，在進行保守治療后癥狀仍時好時壞且有逐漸加重的趨勢，后就診于我院，經多學科討論后，一致認為只有通過胸腺瘤擴大切除術才是緩解癥狀的唯一希望。
面對著家屬殷切的期望和絕對的信任，為了保證手術效果，術前醫院組織了多學科聯合討論，進行討論時考慮到若采取傳統胸骨正中入路胸腺切除術，術后所留一條長約20cm的手術疤痕必然影響患者以后的社交生活;若采取胸腔鏡右胸入路胸腺擴大切除術，肋間神經的損傷又將會帶來劇烈的疼痛。為了達到減少瘢痕和減輕疼痛的目的，經過縝密的術前分析，決定對患者施行劍突下入路胸腔鏡胸腺擴大切除術。在麻醉科、手術室的密切配合下，歷時90分鐘成功完成胸腺擴大切除術，術中出血量僅10ml。術后患者肌力逐漸恢復，一周已可以下床行走恢復自理能力，順利康復出院。
重癥肌無力是一種以橫紋肌神經肌肉傳導障礙為特點的自身免疫性疾病，70%以上與胸腺異常有關。目前，胸腺切除術配合藥物治療是公認治療重癥肌無力的有效方法。在手術方法上，與傳統胸腔鏡右胸入路對比，劍突下入路胸腔鏡胸腺擴大切除術在保證腫瘤完整切除和清掃范圍的同時，很好的保留了雙側膈神經，保護呼吸功能，減少了手術對肋間神經、肌肉、血管等胸壁軟組織的損傷，顯著減輕患者術后疼痛，提高術后生活質量，縮短住院時間，真正體現了微創胸外科技術的優勢。為前縱隔腫瘤手術治療又探索了一條新道路，預示著我院心胸外科微創技術又上了一個新臺階。
