泌尿外科展風采 重度病腎保功能
近日，我院泌尿外科在手術室、麻醉科的全力配合下，成功為一名雙腎多發巨大鹿角狀結石并雙腎重度積水患者實施保腎手術。時下，泌尿外科大部分疾病可用腔鏡完成微無創手術，而此患者因病情特殊回歸傳統開放手術結合氣壓彈道碎石取得成功。目前該例患者病情穩定，正在康復中。
接受手術的患者為一位來自貴州惠水農村51歲的男性，因反復雙側腰部不適6年為主訴入院治療。經超聲及泌尿系CT檢查發現其雙腎鹿角狀結石、雙腎多發結石、合并雙腎重度積水。鑒于病情復雜，入院后進一步磁共振泌尿系水成像(Magnetic Resonance Imaging of Urinary，MRU)及靜脈腎盂造影(Intravenous Pyelography, IVP)檢查發現雙腎重度積水，雙側腎臟功能嚴重受損。
Fig 1 腹部平片示雙側腎區多發結石影
Fig 2 IVP示20min顯影，4h后排空明顯延遲
據泌尿外科劉志明副主任醫師介紹，腎積水是泌尿系統常見的疾病之一，泌尿系統任何部位的梗阻均可引起腎盂排空障礙，最終導致腎積水，是臨床上極為復雜的情況之一。重度腎積水的處理也是目前腎積水研究的主要方向之一。B 超與IVP不能作為重度腎積水患者腎功能可復性的預測手段，重度腎積水患者年齡越小，腎功能恢復的可能性就相對越大，解除梗阻后予患腎造瘺以恢復其腎功能是可行的。另外，積水腎標本光鏡下仍可見到一部分正常的腎單位，可能是部分患者術后腎功能恢復的病理基礎。隨著微創及腔道手術在泌尿外科領域的廣泛應用，上尿路結石致重度腎積水患者開放性手術明顯減少，最大限度保留患腎成為一種治療趨勢。目前已有很多重度積水保腎成功的病例報道。本例病人CT掃描示雙腎腎盂腎盞鹿角狀結石、腎盂出口梗阻致雙腎重度積水，右腎實質較薄，右腎門處結石大小約20mm×30mm，其余腎盞多發結石，右腎周筋膜結構紊亂。左腎多發結石并左腎重度積水，左腎實質菲薄，左腎門處見鹿角形結石，大小約40mm×50mm。雙側輸尿管未見結石及擴張。此外還合并有房室傳導阻滯、肝功能不良，手術風險較大。術前請心內科及肝膽普外科會診協助診治評估手術風險。治療方式有：開放手術、經皮腎鏡等，為避免手術時間較長及尿源性膿毒血癥發生，擬行左腎開放手術切開取石，力求快速、簡單、有效治療。經過認真討論分析和充分準備，為保證手術成功完成，泌尿外科、麻醉科、手術室等相關專業專家極力配合，并充分與家屬及患者溝通。于10月16日，手術由泌尿外科主治醫師、蘇州大學泌尿外科學博士梅傲冰帶領團隊成員何翔主治醫師及蔣澤武醫師順利完成。
Fig 3A雙腎腎盂腎盞鹿角狀結石、腎盂出口梗阻致雙腎重度積水
Fig 3B CT掃描示右腎實質較薄，右腎門處結石大小約20mm×30mm，其余腎盞多發結石，右腎周筋膜結構紊亂。左腎多發結石并左腎重度積水，左腎實質菲薄，左腎門處見鹿角形結石，大小約40mm×50mm，其余腎盞多發結石。
Fig 4 MRU示雙側腎盂明顯擴張
術中，醫生發現左腎鹿角狀結石較大，約40mm×50mm, 且一端嵌頓于腎盂致梗阻，一端嵌頓于中盞，另一端較大并嵌頓于下盞，結石質地堅硬，取出困難。以氣壓彈道碎石桿擊斷腎中盞結石后，自下盞腎實質處順利取出結石，放置雙J管及腎造瘺管的內外雙重引流。手術歷時2個小時，出血僅30毫升左右。手術過程順利，術后入住ICU嚴密監護和治療，左腎造瘺管尿量約2000ml，尿管內尿量約1600ml，生命體征平穩。當家屬看到這些巨大結石及數十顆結石時，連聲感謝醫護人員。貴陽市第二人民醫院泌尿外科團隊及護理人員用行動贏得了家屬的滿意，用愛心和奉獻贏得了社會的肯定。
Fig 5 手術順利取出左腎鹿角狀結石及各腎盞內多發結石
(鹿角狀結石嵌頓于左腎中盞、下盞及腎盂內，其余各盞內多發數十顆玉米粒狀結石)
(泌尿外科 梅傲冰)
