多學科協作救治一例Dieulafoy病致上消化道大出血患者
2015年9月18日晚22:00，我院消化內科收治一名上消化道大出血患者，該患者因“黑便1周，嘔血1天”在當地醫院治療，治療八天后，仍有黑便，遂轉診我院，入院查體：精神萎靡，重度貧血貌，血常規示紅細胞計數2.44×1012/L，血紅蛋白87g/L，入院后不斷解暗紅色大便。主任醫師梁顯泉院長到該科查房后，立即要求行急診胃鏡檢查，鏡下見胃內大量紅色血液及血凝塊，經過近2小時的冰生理鹽水及去甲腎上腺素生理鹽水反復沖洗后，胃底見靜脈曲張，表面有糜爛灶，但化驗檢查結果及腹部CT未見肝硬化征象，考慮孤立性胃底靜脈曲張破裂出血可能，繼予抑酸、止血、補液、輸血等處理，出血停止。次日患者胃管內見血性液體，同時解暗紅色血便，21日請介入科行門靜脈間接造影及腹腔動脈造影術，肝固有動脈、脾動脈、胃左動脈及腸系膜上動脈血管分支未見異常及明顯造影劑外溢，予明膠海綿顆粒行選擇性胃左動脈栓塞術，見胃左動脈血流明顯減慢，術后患者胃管內未見新鮮出血，但仍有反復黑便，于23日復查胃鏡，胃內未見積血，胃底靜脈曲張，表面可見糜爛灶，24日腹部MRI示血管畸形(胃左動脈分布區)可能。
25日，邀請貴州醫科大學附屬醫院胃腸外科王黔教授及我院普外科蔡濤主任會診后，考慮患者為胃粘膜下恒徑動脈畸形破裂出血，建議內科保守治療。但因考慮到胃黏膜糜爛(Dieulafoy)病合并靜脈曲張者較少見，遂給予介入治療。治療后，患者無嘔血表現，但仍有持續黑便，不排除小腸出血可能。1周后復查胃鏡于食管下段近賁門處可見一新鮮血管殘端并血痂形成，梁顯泉院長、楊衛文主任、蔡濤主任、李德炯主任會診后考慮予復查腹腔動脈造影。遂于29日予再次行腹腔動脈造影見胃左動脈迂曲增粗，并可見造影劑外溢，予明膠海綿顆粒及微彈簧圈行胃左動脈栓塞術。術后繼予抑酸、保護胃黏膜、對癥支持等治療后未見活動性出血。半月后復查胃鏡見輕度胃底靜脈曲張，表面糜爛較前好轉，食管下段近賁門處粘膜完整，遂排除小腸出血。患者病情好轉出院。
(消化內科 戴振媛)
