神經內科收治一例丙戊酸鈉性腦病病人
11月神經內科二病房收治一例較罕見的丙戊酸性腦病，該患者為男性，66歲，急性起病，因“發作性意識喪失10+天，意識模糊、言語減少1周”入院，既往6年前有腦外傷病史。主要表現為發作性意識喪失，伴四肢抽搐、雙目凝視、牙關緊閉、口吐白沫，癥狀持續約2-3分鐘后可自行緩解，就診我院神經外科考慮“癲癇”，查腦電圖提示右前額、額慢波增多，雙額尖慢波，遂予“丙戊酸鈉緩釋片1000mg po Bid”抗癲癇治療，1周后患者出現意識模糊、言語減少，表現為嗜睡，不能正確對答，寡言少語，伴肢體活動減少，復查腦電圖提示全導慢波(以δ波占優勢)，查血氨為233.77umol/L，考慮為“丙戊酸鈉性腦病”進而轉至神經內科二病房繼續治療。轉科后查體：BP 159/112mmHg，余生命征平穩，心肺腹(-)。神經系統查體可見神清，反應遲鈍，近記憶力、計算力(100-7=?)減退，定向力、判斷力尚可，余查體未見明顯異常。入院后給予改善血氨代謝、改善腦細胞代謝、抗癲癇、補液等對癥支持治療，經上述治療2天后患者反應遲鈍、言語減少等明顯好轉，且未再出現意識喪失、四肢抽搐等，復查血氨降至62.16umol/L，復查腦電圖僅提示輕度異常。
丙戊酸鈉性腦病是一種少見的腦病，根據有無血氨升高，可分為高血氨性和非高血氨性2種，以高血氨性報道多見。該患者在服用丙戊酸鈉后出現反應遲鈍、精神遲滯、言語減少、血氨升高，而無肝實質損害的證據及表現，給予對癥處理后癥狀及相應體征迅速消失，符合高血氨性丙戊酸鈉性腦病診斷。
丙戊酸鹽類抗癲癇藥物是治療癲癇的常見藥物，也用于精神疾病的輔助治療，該藥可誘發腦病，常發生在服藥早期，停藥可使癥狀消失。典型的臨床表現為反應遲鈍、精神遲滯甚至恍惚、癲癇發作增加且發作形式有所改變，EEG背景活動變慢、棘波發放增多，減藥或停藥后癥狀及EEG很快減輕或消失，預后良好。
(神內二 梅麗)
