驚心動魄兩腫瘤手術，再創泌尿外科新起點
日前，金陽醫院泌尿外科運用多學科診療模式(簡稱MDT模式)成功為2例復雜泌尿系腫瘤患者實施完整的腫瘤切除術，目前兩例重大手術病人情況良好。
凝神
一、經腹入路腹腔鏡下右腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤手術
患者女性，25歲，CT發現右腎上腺巨大占位性病變，自我感覺頭痛及四肢乏力。影像學檢查見右腎上腺腫瘤較大，與周圍臟器關系密切，考慮嗜鉻細胞瘤。8月9日，在充分術前準備的基礎上，于全麻下行經腹入路腹腔鏡下右腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤切除術。
CT掃描示右腎上腺巨大腫瘤占位
該手術由麻醉科蘇金華主任及其團隊支撐，手術室護士長崔嵩及其護理團隊密切配合，由泌尿外科梅傲冰副主任醫師及其團隊擔當。術中見右腎上腺腫瘤約8×9cm，質地硬，固定，與肝門、胰腺、十二指腸、下腔靜脈及右腎門粘連緊密，腫瘤周圍新生血管遍布，讓人心生恐怖，輕微觸之血壓即升高。解剖血管及分離間隙組織，每進行一步困難重重，驚心動魄，感覺醫道艱險。分離至肝門處，顯露和抬起腫瘤困難，改開放手術迅速處理肝門處粘連及分支血管。術中血壓最高235/150mmHg，手術順利，出血約300ml。術后送ICU救治，血壓及生命征平穩，術后當晚尿量約10000ml余，疑尿崩癥，經重癥醫學科何蓮主任及其團隊、內分泌科向菲主任及泌尿外科聯合救治，補充激素及對癥處理后第二天尿量恢復正常。目前患者情況良好，即日可出院。該手術開創了金陽醫院泌尿外科實施巨大腎上腺腫瘤手術技術史上的又一個里程碑。
腹腔鏡巨大嗜鉻細胞瘤術中解剖情況
巨大嗜鉻細胞瘤術中血壓劇烈變化
成功切除右腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤，約8×9cm，中央伴出血壞死
二、經腹入路小兒原發腹膜后巨大腫瘤占位摘除術
患兒，女，14歲，于家中摔傷后訴腹痛入院治療。體格檢查：腹部膨隆如孕9月，腫塊邊緣上至劍突下，下至盆腔，越過腹中線達左側腹直肌外緣。CT掃描見腫瘤巨大，囊實性結構，內見多房分隔及鈣化，未見右腎正常組織結構。這個腫塊實在太大了，可能與周圍組織粘連，位置較深，術中極有可能大出血，因此手術難度很大。
患兒，女，14歲，CT示腹膜后腫瘤巨大，上及橫隔下至盆腔，左側越過腹中線
腹膜后腫瘤是發生在腹部及盆腔及腹膜后間隙的腫瘤，發病率低，涵蓋數十種組織學類型和生物學行為各異，解剖關系復雜，腫瘤常侵犯腹膜后神經以及大血管、消化系統、泌尿系統等臟器結構。這就要求泌尿外科術者同時具備胃腸肝膽外科、血管外科、甚至婦科相關解剖知識以及手術技術和經驗。術中注重對手術難點問題的解決與手術技巧的改進，保障手術的安全性和技術性。
患兒腹部膨隆如孕9月
本次手術成功充分體現了MDT的優勢，術前啟動多學科診療模式，綜合考慮患兒的身體狀況、心理狀況、家庭狀況為患兒制定最佳的治療方案。我院多學科專家團隊如：麻醉科蘇金華主任、內分泌科向菲主任、重癥醫學科何蓮主任及其團隊、腫瘤科陳智主任、影像介入科鐘平主任、還有心內科呼吸科輸血科藥劑科等均提出了充分的圍手術期指導意見，我院黨委書記梁顯泉院長主持多學科聯合會診，體現了團隊工作的重要性。
完整切除腹膜后腫瘤，總重約8公斤
在手術室崔嵩護士長及其團隊肖月和殷遠秀護師的密切配合和辛苦下，在麻醉科蘇金華主任及其團隊的麻醉技術支撐下，梅傲冰副主任醫師及其團隊歷時近5個小時，終于成功摘除右側巨大腹膜后腫瘤。術中發現腫瘤幾乎占據整個右側腹膜后腔，將腹腔內容物推舉，造成腹部膨隆。打開后腹腔，未見正常右腎單位及腎組織，腫塊上及橫隔下至盆腔，左側達左腹直肌外緣，腫塊張力較高，減壓后見暗紅色咖啡樣液體及血紅蛋白沉淀物，腎門部及腎盂為腫瘤中心，質地硬，大小約10×15cm，壞死伴有出血，前方廣泛與十二指腸、結腸嚴重粘連，內側下方與下腔靜脈嚴重粘連，盆部與結腸粘連嚴重，手術團隊小心、耐心、精心處理十二指腸后方及游離周圍組織，分離異常困難，但仍將腫瘤完整剝離，腫瘤總重約8公斤。術中未損傷結腸、十二指腸、膀胱、及腹膜后血管神經等重要組織器官，無明顯副損傷，尿量2000ml以上。術后送ICU，由何蓮主任及其團隊繼續救治。
無限風光在險峰。泌尿外科副主任醫師梅傲冰說，“一個人以學術許身便再也沒有權利同普通人一樣。修煉醫道，也許你走過很多的彎路和挫折，但這不重要，重要的是，你要把這崇高的職責放在第一位，你要在生命的轉角處崛起。感謝幾十年來，那些在我人生低谷中幫助我的恩師、朋友和同學。”
我院黨委書記、院長梁顯泉表示，多學科診療模式是取得重大手術成功的重要支撐，具有很大的優勢。泌尿外科近期接連兩次巨大腫瘤手術成功，提升了金陽醫院泌尿外科在省內的影響力，開創了我院泌尿外科腫瘤手術技術的新起點、新征程，該類手術的完成不僅標志著開放手術的新高度，也體現了多學科診療的重要作用，更體現了我院泌尿外科不斷挑戰高難度手術、開拓進取、和敢于擔當的精神。
(泌尿外科 康婷)
