源于患者父親的一句話，讓我們再次挑戰高難度手術 ——我院成功完成巖斜區大型腦膜瘤切除術
“下得了手術臺，就是我兒子，下不了手術臺，今生無緣做我兒子”——-這是一位患者父親含淚說出的話，面對重病的兒子，對于他的父親而言，這是一個無比困難的抉擇、也是一場生與死的賭博。
此時，空氣仿佛凝固、氣氛格外肅靜，身高一米八九的大個頭男人，臉上沒有任何表情，勉強擠出點僵硬的笑容，“王主任，手術就拜托您了，不管生與死，只要下得了手術臺，兒子就與我有緣”，這不是小說里的故事情節，也不是閑時聊天，而是一場特殊的術前談話，因為父親的決定，明天兒子將被送進手術室進行風險巨大的顱內腫瘤切除手術。聽到這句話，我們不由得肅然起敬，此時此刻才能領悟到一個父親對孩子的愛，對孩子生命的渴望和追求。身著白大衣的我們，感受到的是一種醫患的信任，越是這樣，肩上的責任也就逾是沉重。
22歲的年齡，正在象牙塔里抱著書本、聽著MP3、溫習著今天老師講課的內容;也可能牽著心儀女孩的手、談笑風生;也可能…… 22歲的年齡，可以說是花季、可以說是憧憬未來、也可以說是前途一片光明。可對于顱內長了一個6厘米的大腫瘤的小治(化名)，他卻笑不起來，此刻的他，已經明顯感覺到右側面部麻木、聽力下降，甚至連自己走路都偏偏然，近一個月來，進食還有嗆咳、吞水困難現象——他正在遭受著病痛的折磨。
其實，早在一月前小治就住進我院神經外科，通過多家醫院的輾轉求醫，已經明確顱內巨大腫瘤，雖然從影像學上考慮良性腫瘤，但因腫瘤長在顱底核心區域，該部位解剖、功能復雜，手術難度大、并發癥多等，稍有不慎可能與世無緣，也因為該腫瘤的特殊性，省內大型醫院沒有誰愿意接手，業內都知道這是一個“費力不討好的活兒”，多家打聽后得知金陽醫院(貴陽腦科醫院)王誠主任能做這個手術，除此之外只能到北上廣。
一個月前，孩子的父母就猶豫著、擔心著、到處打聽著…… 聽說某老中醫能“包治百病、治不好不要錢”，于是作為父母也想試試，孩子出院后服中藥治療，然而時間過去了，卻沒有迎來預期的效果，不但小治的癥狀不緩解，反而加重，出現惡心現象，第二次入院檢查發現肝功能嚴重受損、心肌損害表現。“不能再等、也不能再試、我就賭一把，賭小治是否與我這個父親有緣”，這是第二次入院后父親的態度。
經過術前的充分準備，全科醫務人員在卓志平、王誠主任的帶領下，小治的手術如期進行，早上9:00送進手術室，歷時11小時的艱苦奮斗，一個體積為5.0*5.0*6.0cm3的腫瘤被干凈切除。“萬事開頭難”，手術一開始就碰到難題，當剪開硬腦膜沿著小腦——橋腦——小腦幕深入時，發現異常血管團(見術中圖片1)，出血兇猛，下方緊鄰面聽神經、上方緊鄰巖靜脈，深部無法看到腫瘤，此時此刻我們都震驚了，難道不是腦膜瘤?而是血管畸形?如果是血管畸形，強行切除勢必導致大出血、過度雙極電凝可能損傷腦干血供導致腦干梗死;如果不是血管畸形，而是術前判斷的腦膜瘤，那為什么影像學上無法體現?停下手術，王誠主任等再次走到閱片臺，反復對比MRI(平掃、增強)、MRA，T1像!T2像!DWI!SWI!DTI ! 甚至還電話聯系經驗豐富的血管組成員現場確認，憑著多年的手術經驗，不會錯的，最終確定就是腦膜瘤!那腫瘤呢?猶豫、茫然、擔心、責任不時閃爍在眼前，甚至我們偶爾產生了放棄手術的念頭，那怎么向孩子的父親交代呢?思前想后，父親的那句話再次在耳邊響起：“下得了手術臺，兒子與我有緣”。鼓起勇氣、拿起武器、我們小心翼翼的順著血管團下方分離，“功夫不負有心人”，經過近一小時的前期工作，終于見到了腫瘤，此時懸到嗓子眼的心才緩緩放下，不知不覺中王誠主任的后背手術衣已被汗水浸濕，接下來就按預期順利進行……20:00手術結束，到晚上20:30患者安返病房，20:45患者神志清楚、四肢遵囑活動，晚間23:30復查頭顱CT未見術區出血、腫瘤切除干凈。此時大家懸著的心才松了口氣!
今天，小治能獨立下床活動、飲水無嗆咳、吞咽無困難、右側顏面部麻木感也明顯緩解、聽力也無障礙，輕微的面癱也擋不住他喜悅的笑容，在母親及女朋友的悉心照料下，他的病情恢復得很好。
明天，將是希望、是光明;過了嚴寒，來年的春暖花開季，他又將是校園里的一顆星。
第一排：軸位片，顯示腫瘤實質均勻強化，腦干受壓變形，內聽到處被腫瘤侵犯，第四腦室受壓變形，腦干橫截面見被壓迫約2/3。
第二排：矢狀位片，腫瘤上方平鞍結節平臺，腫瘤主體位于中上斜坡(強化)，腦干向后方移位變形，中腦導水管、四腦室受壓變形。
第三排：冠狀位片，腫瘤基底源于小腦幕下，體積大，腦干被推向左側偏移。
圖1：開顱即遇到難題，見異常血管團(黃色箭頭)包繞腫瘤，血供豐富，腫瘤下方見面聽神經(藍色箭頭)，腫瘤上方為巖靜脈(V)、小腦幕。
圖2：腫瘤部分實質硬，術中用超吸刀分塊切除。
圖3：將腫瘤切除大部分后見到其深部的動眼神經(藍色箭頭)、小腦幕(黃色箭頭)、巖靜脈(白色箭頭)。
圖4：腫瘤完全切除后暴露深部腦干端三叉神經根部(藍色箭頭)。
從左向右依次為：軸位、矢狀位、冠狀位，見腫瘤切除干凈，術后增強MRI未見腫瘤殘余，腦干、四腦室形態恢復。最后一張為患者生活照(術后第5天)，獨立行走。
(神經外科一病區 魏宜功)
注：以上涉及個人隱私問題已取得患者本人及家屬同意發表。
