時間就是生命，時間就是心肌
作者：趙姣 來源：重癥醫學科 發布時間：2018-05-18
男性，62歲，因“胸痛、胸悶2+天，再發加重伴意識障礙20分鐘” 于2018年3月5日入住我院。送達急診科時已經呼吸心跳驟停，經20分鐘心肺復蘇后患者恢復自主心率及呼吸，立即送入重癥醫學科，予呼吸機輔助通氣，血管活性藥物升血壓，脈波指示劑連續心排血量監測(PICCO)等治療，完善床旁心電圖示：廣泛前壁ST段抬高;肌鈣蛋白:31.99ng/ml↑，予尿激酶溶栓，并急請心內科醫生行主動脈球囊反搏術(IABP);
經上述處理后，患者病情逐漸穩定，但治療期間仍頻發室性早搏、心房顫動、室上性心動過速等心律失常，予積極對癥處理，同時我院首席專家三醫大心內科何國祥教授親自查房指導治療，經過一周的嚴密監護及治療，患者病情逐漸平穩，神志轉清，血流動力學穩定，肌鈣蛋白由最高的>78.0ng/ml將至現在的0.78ng/ml，不再發生心律失常，并逐一撤除氣管插管、PICCO、IABP，轉入心內科行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。
本例應用IABP后心功能能有所恢復，心源性休克糾正，顯示了有效的循環支持作用。目前明確IABP在AMI合并CS的治療作用機理為：1.提高冠狀動脈的舒張壓和心肌灌注，增加心肌供氧，減少心肌缺血面積;2.降低左室后負荷，減少心肌缺血面積;3.保持冠狀動脈血管再通，預防非壞死區的重塑和擴大，促進左心室功能的恢復;4.增加腦、腎等重要臟器的血流灌注，增加尿量，減少酸中毒，改善機體內環境。由于以上益處，患者在我院度過了危險期，并爭取了血管重建及PCI的機會。
同時也因為急診的有效復蘇、多學科的協作、以及我科的積極監護治療，最終患者救治成功，獲得了與家屬再團聚的機會。
(重癥醫學科 趙姣)
