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NB-UVB光療治療慢性光化性皮炎的臨床療效
光療指應用自然光或人造光源中的可見光線和不可見光線防治疾病的方法。本文中的NB-UVB光療是指截取特定波長的紫外光(311-313nm)，應用于治療皮膚病的光學療法。紫外線作用于機體皮膚組織，引起一系列化學反應，有殺菌、消炎、止痛等作用，而從紫外光中提取的NB-UVB富集了紫外線中生物活性最強的部分并同時去除了對皮膚有害波段的紫外線，其副作用小，作用于皮膚角質層，治療時間段，起效快，副作用小，明顯延長疾病緩解期，減少疾病復發，而且避免系統用藥所造成的一系列不良反應。目前已被廣泛應用于各類皮膚病，如銀屑病、白癜風、慢性濕疹、玫瑰糠疹、斑禿、神經性皮炎、帶狀皰疹后遺神經痛、特應性皮炎、掌跖膿皰病、副銀屑病、皮膚慢性潰瘍、蕈樣肉芽腫等疾病。本報告中將闡述NB-UVB光療治療1例頑固性慢性光化性皮炎的療效觀察。
慢性光化性皮炎是一種與光照射有關的慢性光敏性皮膚病, 發病人群男性多于女性，男性約占90%，且年齡在50～75歲間的患者占90%，50歲以下少見。室外工作者發病率較高，其發病機制尚未完全明確,可能與免疫功能紊亂、遲發型超敏反應、外源性光敏物質及紫外線照射等有關。皮損好發于頭、面、頸、項、上肢等曝光區。病情嚴重的患者非暴露部位也可受累，更嚴重者可呈紅皮病傾向。皮疹通常表現為彌漫性鮮紅色略帶水腫性斑疹、斑丘疹，可有散在紅色小丘皰疹和輕度滲出，呈皮炎濕疹性損害，繼之呈浸潤增厚的苔蘚樣丘疹和斑塊損害，表面附少量鱗屑，呈暗紅色，境界清楚，前額或乳突部有結節融合成的斑塊，結節使松弛的皮膚皺紋減少，呈半透明樣外觀，面部損害可呈獅面狀。治療上主要為避光和去除光敏物，局部可應用類固醇激素及鈣調磷酸酶抑制劑,系統可口服煙酰胺、羥氯喹、β-胡蘿卜素等有效。嚴重病例系統用糖皮質激素、免疫抑制劑。
目前，慢性光化性皮炎在治療方面較為棘手，用藥不易緩解，病情易反復，且長時間系統用藥會產生一系列不良反應，且增加患者醫療費用。因此尋找副作用小，且增加疾病緩解期，減少疾病反復的療法成為科學家們研究的重點。當前，光療治療皮膚病，有其它治療方法不可比擬的優勢，下面將為大家介紹筆者親自接待的一位慢性光化性皮炎患者，行光脫敏治療，并展示其治療效果。
我院皮膚科2017年新購入的NB-UVB光療儀
一、NB-UVB光療治療慢性光化性皮炎
患者男性，67歲，病程10年。因“頭面頸、雙上肢皮疹伴癢10年，泛發加重1周”就診。10年前患者無明顯誘因于頭面及雙上肢等曝光部位出現散在高出皮面的紅斑、丘疹，伴明顯瘙癢，自行外擦藥物(具體藥物不詳)后有所好轉，但病情易反復，皮疹逐漸蔓延至全身，曾先后至“省內各大醫院”就診，曾先后診斷為“濕疹、過敏性皮炎、神經性皮炎及慢性光化性皮炎”等，具體用藥不祥，用藥后皮疹稍好轉，但皮疹反復遷延不愈。1周前無明顯誘因皮疹再次泛發加重，伴瘙癢劇烈。隨后到我院就診，門診診斷為"慢性光化性皮炎"。 隨后給予患者行光脫敏治療。
治療前：病人自述痛苦不堪，反復發作的皮疹，伴劇烈瘙癢，夜間不能入睡，導致生活質量嚴重下降。
專科情況：頭、面、頸、項、雙耳、雙上肢見彌漫性境界清楚的暗紅色略帶水腫性紅斑、斑丘疹，可有散在紅色小丘皰疹和輕度滲出，部分呈苔蘚樣變，表面附少量鱗屑。
NB-UVB光療儀進行光脫敏治療：照射前清潔皮膚，根據最小紅斑量(MED)，進行 NB-UVB 照射, 照射距離為15-20cm，起始量為0.7MED，遞增劑量根據皮膚反應而定, 以治療后72h 的皮膚反應為基礎。增量梯度:①無紅斑反應, 每次遞增20%;②出現 輕、中度紅斑, 推遲 1 次治療, 以后每次遞增 10%; ③超過24 h的痛性紅斑或水皰、大皰, 推遲治療直至紅斑、水皰消退, 以后每次遞增5%。治療中戴眼罩, 男性患者應用不透光織物保護陰部, 治療期間建議患者外用潤膚劑。隔天照射一次，每周保持2-3次。
治療1個月后：偶爾訴瘙癢不適，皮疹無明顯復發，精神、飲食、睡眠可。
專科情況后：頭、面、頸、項、雙耳、雙上肢彌漫性水腫性紅斑、斑丘疹已消退，無糜爛及滲出，皮膚較前滋潤，無鱗屑，未見新發皮疹。
治療2個月后：皮疹無明顯復發，無任何瘙癢不適，精神、飲食、睡眠可。
二、NB-UVB治療機制
從上述病例中，可見NB-UVB治療慢性光化性皮炎有較好的治療效果，皮疹基本消退，復發減少，緩解時間延長，患者生活質量明顯提高。下面來探討一下其作用機制，290-300 nm波長的UVB僅產生皮膚灼傷(紅斑效應和角質形成細胞壞死), 而無治療作用，但311 nm波長的NB-UVB則可產生最佳治療效果而不會導致皮膚灼傷，其主要是通過調節皮膚免疫系統發揮對多種皮膚病的治療作用。表皮內朗格漢斯細胞是皮膚內主要的抗原提呈細胞，對啟動皮膚免疫反應起著至關重要的作用。同時NB-UVB能誘導 T 細胞凋亡，抑制朗格漢斯細胞提呈抗原和自然殺傷細胞的功能，減輕皮膚炎癥反應,影響細胞免疫過程，增加淋巴細胞向淋巴結轉移，誘導角質形成細胞產生紫外線特異性細胞因子，改變細胞因子的表達和分泌，引起系統性免疫抑制。因此，其可以減輕皮疹部位的炎性浸潤，抑制角質細胞過度增殖，從而使肥厚性皮疹變薄，恢復正常皮膚生理結構。
三、 NB-UVB的適應癥和禁忌癥
NB-UVB適應癥
1.銀屑病 8.脂溢性皮炎
2.過敏性皮炎 9.特異性皮炎
3.白癜風 10.玫瑰糠疹
4.扁平苔癬 11.濕疹
5.蕈樣肉芽腫 12.毛囊炎
6.多形性光照性皮膚病 13.帶狀皰疹
7.神經性皮炎 14.結節性癢疹
NB-UVB禁忌癥
1.因光度增加的遺傳性皮膚病，或潛在性皮膚癌
2.抽搐病
3.服用不可避免的光敏藥物
4.惡性皮膚腫瘤史
5.對一般光線敏感
6.有非典型痣、細胞痣
四、NB-UVB應用前景
隨著醫學的發展，NB-UVB應用取得了顯著的效果，應用范圍越來越廣，其良好的療效和極少的不良反應使得應用前景更加廣泛。NB-UVB有著其他治療方法不可比擬的優勢，受到越來越多的皮膚科醫師和患者的青睞。
(皮膚科 涂云華)
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皮膚科
皮膚科建科40余年，編制床位30張，設有知名專家門診、性病專家門診、兒童皮膚病專家門診、美容門診、中醫特色門診、皮膚外科門診及皮膚護理中心。2004年與武漢市第一醫院皮膚科的合作，成立了貴陽皮膚病專科醫院協作中心，該院皮膚科專家長期到我院坐診、查房、指導工作，形成了獨具特色的中西醫結合診療手段的皮膚科協作中心。2014年成為貴陽市皮膚病診療中心，2016年成為貴陽市變態反應診療中心，2017年成為中日友好醫院毛發專病醫聯體協作單位。
