健康科普
【健康科普】關于幽門螺桿菌17問——你想知道的全都有！
Q1 幽門螺桿菌感染根治后是否會再感染？
幽門螺桿菌在細菌學治愈后發生再感染的情況很少見，感染復發大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。每年只有不足2%的成人會出現幽門螺桿菌再感染，五年再感染率5%左右。
但在兒童、發展中國家及社會經濟地位較低的人群中，再感染率可能較高。
防止再感染尤其要注意生活習慣的改善，比如實行分餐，使用公筷，注意洗漱用具、餐具的消毒和隔離。
Q2 幽門螺桿菌治療怎么根除治療？
如果感染了幽門螺桿菌，讓醫生判斷是否符合根除指征，如果需要則進行接受治療。目前推薦的是四聯療法，同時口服四種藥物，療程10至14天，根治率可達90%左右。
1、抗生素選擇：
阿莫西林+克拉霉素
阿莫西林+左氧氟沙星
阿莫西林+呋喃唑酮
四環素+甲硝唑或呋喃唑酮
2、青霉素過敏者方案：
克拉霉素+左氧氟沙星
克拉霉素+呋喃唑酮
四環素+甲硝唑或呋喃唑酮
克拉霉素+甲硝唑
3、質子泵抑制劑的標準劑量為：
埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。
4、鉍劑的標準劑量
為枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。
Q3 根除后怎么復查是否根除成功？
吃完藥以后，至少間隔一個月之后復查，復查也是做吹氣試驗，如果是陰性，說明恭喜你，你已經治好了。
根除停藥后，抗生素類、拉唑類、鉍劑類藥物及清熱解毒類中藥，要停用一月以上，要避免出現假陰性。
Q4 幽門螺旋桿菌的傳染源和傳播途徑有哪些？
人類是目前唯一被確認的H.p傳染源。
傳播途徑：
1.糞-口傳播（細菌通過糞便排出體外，可在水源中定植，最后被人體攝入）；
2.口-口傳播（細菌可定植于口腔、唾液中，可通過接吻、口對口喂食在人與人之間傳播）；
3.胃-口傳播（通過接觸有H.p感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）；
4.胃-胃傳播（細菌可能通過胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫源性傳播）。
易感人群：
兒童：H.P感染隨年齡而上升、學齡前兒童感染率明顯低于學齡兒童。
成人：社會地位地下以及經濟水平落后地區人群；與不良衛生習慣、家庭密切接觸有關。
Q5 網傳感染HP會得胃癌 每個人都需要檢測和治療嗎？
HP感染僅僅是造成胃癌的諸多因素中的一個，有HP感染并不一定就會得胃癌，二者雖有關聯，但沒有必然的因果聯系。所以，陽性也不必過于恐慌。
目前國內指南的推薦意見是：對于無癥狀，但檢查出幽門螺桿菌現癥感染（而非既往感染）者，治療與否主要在于個人意愿，因為考慮到我國高達50%的幽門螺桿菌感染率，對所有的無癥狀感染者都進行篩查和治療，不符合衛生經濟學的考慮。所以沒有強烈擔心和治療意愿可以暫不治療，有癥狀則需治療。
不過，2017年美國胃腸病學院（ACG）發布的關于幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫學數據表明，對于無癥狀的感染者，進行幽門螺桿菌根治治療與不治療，隨訪2年后出現胃癌的幾率分別為1.6%和2.4%。尤其在胃癌高發地區（如亞洲尤其東亞諸國），對無癥狀患者進行根治治療比低發地區（如北美）獲益更多。
Q6 接吻可以傳染幽門螺桿菌嗎？
血清學和PCR檢測確實證實在感染者的唾液和牙菌斑中有幽門螺桿菌，但其存在率比較低，或只是暫時存在，因此目前幽門螺桿菌的口-口傳播還有待證實。
但尚不可否認一些極端情況如患者本身胃內幽門螺桿菌載量較大時，反流至口腔的胃液可能會使口腔中菌量升高，患者接觸免疫力較低人群時發生口-口傳播的可能。
Q7 怎樣檢查是否感染呢？
目前首選14C或者13C呼氣試驗，無創，出結果快，準確率高。
胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應用的較少。
呼氣試驗結果是有一個界限值（cut-off value）的，超過此值就可以認為感染。沒有超過此值定為陰性，陰性結果也是有數值的，不一定就是0，檢測結果與檢測手段、胃內環境因素的都有關，但不能說有數值就是感染。
Q8 吃某些食物或者草藥可以根除HP嗎？
要是查出感染，還是規范的四聯治療比較好。目前沒有證據說吃哪些食物可以抑制幽門螺桿菌，不過養成良好的飲食習慣，少吃那些明確的對消化道黏膜有損傷的食物（高鹽、腌制、油炸燒烤食物），這樣即使感染后胃黏膜修復得也會比那些“作”的人快一些。
有報道稱，某些清熱解毒類的草藥，比如黃連、蒲公英等能抑制HP，但不足以殺滅它；
某些食物比如大蒜也能抑制。
Q9 幽門螺旋桿菌根除后終生不會再感染嗎？
幽門螺桿菌在細菌學治愈后發生再感染的情況很少見，感染復發大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。
每年只有不足2%的成人會出現幽門螺桿菌再感染。
也有文獻稱五年再感染率低于5%。
但在兒童、發展中國家及社會經濟地位較低的人群中，再感染率可能較高。
Q10 孩子感染了怎么辦？
除非有必要，或者有證據證明某些疾病與HP相關，一般不建議對12歲以下兒童進行檢測和根除治療。
10%的兒童能自動清除；另有報道稱，兒童感染了HP，有助于免疫力的鍛煉和提升。
一些研究表明兒童的幽門螺桿菌再感染率較高，所以如果實在很擔心可以給孩子定期復查。
如果孩子沒有胃癌、胃淋巴瘤等腫瘤家族史，則不用過于擔心，只要以后飲食生活規律，定期體檢，有癥狀及時就醫即可。
Q11 怎樣預防幽門螺旋桿菌感染？有沒有疫苗？
理論上，疫苗的預防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用。
可通過以下措施降低幽門螺桿菌感染率。
1.少去不衛生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。
2.進餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。
3. 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。
4.少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。
5.多鍛煉身體，提高自身免疫力。
Q12 檢查陽性，卻沒有癥狀需要根除嗎？
目前醫學界有兩種意見：
主流觀點認為，即使沒有癥狀，也建議檢測與根除，比如日本，12歲以上強制檢測和根除，所以日本的胃癌發生率逐年在下降；研究表明，HP陽性患者者，約有1-2%最終會發展為胃癌；而95%的十二指腸潰瘍，70%的胃潰瘍，幾乎100%的慢性活動性胃炎與之密切相關。
所以，兩害相權取其輕，根除的利遠遠大于弊。
另一種觀點認為，HP與人類共存了數萬年之久，根除治療后，會增加某些疾病的發病率，比如反流性食管炎、炎癥性腸病、哮喘、過敏等，加上大劑量抗生素應用，會破壞腸道菌落平衡，以及產生耐藥性、肝腎損傷等。所以，不符合指征的不建議根除。
一般都認為12歲以下兒童和75歲以上老人不需要根除治療。
Q13 到底哪些人需要根除治療呢？
有以下情形之一者，要在醫師指導下規范化根除：
1、伴有Hp感染的消化性潰瘍。
2、胃淋巴瘤。
3、早期胃癌術后。
4、胃炎伴明顯黏膜異常（如糜爛、萎縮、腸化、異型增生）。
5、需長期使用或正在使用非甾體類抗炎藥物（阿司匹林等）。
6、胃癌家族史。
7、與HP感染相關的胃外疾病，如貧血等。
8、40歲以上，無論男女、無論有無癥狀。40歲前根除，獲益最大。
Q14 幽門螺桿菌可能會得哪些疾病？
1、慢性胃炎
Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。
2、消化性潰瘍
Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率95%～100%，胃潰瘍Hp感染率70%～90％。
3、胃癌
胃癌發生與Hp感染有關。Hp感染僅僅是胃癌發病的因素之一，人、環境等因素也是至關重要的。
4、胃外疾病
如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。
Q15 感染了幽門螺桿菌會有癥狀嗎？
大多數陽性者，可沒有任何癥狀；
感染Hp也可有反酸、惡心、嘔吐、嚴重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等癥狀。
Q16 感染了HP就一定會得胃癌嗎？
答案是：兩者有關聯，但沒有必然的因果關系。
中國也是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染高達50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會患胃癌。只有約1-2%的感染者會發展為胃癌。
目前來說，胃癌早期診斷的標準方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測報告。
HP菌陽性并不意味著將來一定會得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發病的一個環節，人體自身的因素、環境因素對于胃癌的發生也是至關重要的。
但是HP菌陽性的人罹患胃病的風險會增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。
HP菌陽性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫生的指導下接受胃鏡的進一步檢查。也無需恐慌，因為這也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。
Q17 為什么我的兩次檢查結果不一樣？
的確有一些情況是，抽血是陽性，吹氣卻是陰性。
還有的明明有癥狀，胃鏡下也表現胃感染征，吹氣卻是陰性。
這就是常見的真假陽性問題：
1.假陽性，一般抽血化驗會出現，因為它查的是抗體，如果曾經感染過，即使已經治愈，抗體還是陽性，所以這個陽性需要其他檢查來佐證；
但是，如果抽血是陰性，那就說明沒有感染。
2.假陰性：如呼氣試驗（c13/14），要求停用抗生素類1月以上、拉唑類、替丁類、鉍劑、清熱解毒類中草藥2周一上；檢查前3小時內空腹，不能抽煙、飲用刺激性飲料。
否則，這個陰性就不準確。
當然，如果吹氣是陽性，基本斷定已經感染；因為它的準確率在95%以上。
咨詢電話：0851-84791049
（消化內科 朱鍵 撰稿）
（文中圖源均來自：太帥圖庫）
專家簡介
朱鍵
市二醫（金陽醫院）消化內科副主任醫師，醫學博士，留日訪問學者，副教授。
具有近30年臨床經驗，擅長幽門螺桿菌感染診治；胃食管反流病、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、急慢性胰腺炎，功能性胃腸病等消化系統常見多發病、危急重癥，疑難病的診治及消化內鏡的診療工作。
國內外期刊上發表醫學論文20余篇。2011年獲貴州省第一屆醫學優秀學術論文評選二等獎；2011年獲安順市第四次自然科學優秀論文評選三等獎；2017年獲貴州省國防工業系統“創新能手”；2018年獲貴州省第二屆“百名優秀醫生-內科翹楚”稱號；2022年獲中華醫學會《中華內科雜志》編輯委員會頒發“第二屆消化疾病診療思維病例交流省區賽-貴州省賽區”杰出導師獎。
