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【學科建設】警惕！氣胸也能“闖大禍”
自發性氣胸是一種常見的胸部急癥，由肺部疾病或其他不明原因使胸膜腔積聚空氣，導致肺部塌陷，阻止肺部擴張，常表現為胸痛、呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。青少年氣胸發作往往是由肺大皰破裂所致，而老年氣胸發作往往是由慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫所致。治療方式分為：保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流，以及胸腔鏡下肺修補、肺大皰切除等。
自發性血氣胸則多見于氣胸反復發作者，氣胸發作后往往會使胸膜腔內形成粘連帶，而粘連帶內新生血管在肺大皰破裂氣胸再次發作時會撕裂出血，此時常需行急診手術治療，術中需清除血凝塊，松解粘連帶，徹底止血，修補肺破口或切除肺大皰。
近日，市二醫（金陽醫院）心胸外科收治一位18歲的年輕患者，既往已有兩次右側自發性氣胸（肺壓縮小于20%）病史，均采取保守治療后好轉，因此當10月8日夜間打籃球后再次出現右側胸痛癥狀時并未引起重視，直到第二日胸悶逐漸加重且出現明顯乏力后才想著到醫院“看看”。急診胸部CT提示：右側氣胸，肺壓縮約90%，右側胸腔大量積液伴有胸膜粘連形成。心胸外科鄧林國醫生接診后立即判斷出患者存在氣胸復發、胸膜粘連帶撕裂引起自發性血氣胸，且短時間內胸腔內積血大于1000ml，患者已出現早期失血性休克的癥狀和體征。取得病人和家屬同意，急診胸腔鏡手術探查證實了我們的判斷：患者右側胸腔大量積血（積血及血凝塊約1400ml），胸膜粘連帶斷端持續出血，右肺上葉尖段與右肺下葉背段多發肺大皰形成。經過約40分鐘的手術操作，曹峰主任手術團隊清除了患者胸腔內的積血和血凝塊、切除多發肺大皰并行胸膜固定術（能有效避免再次復發）。術后患者順利恢復，于術后第3日出院。
同期，還有另外一位27歲正在“坐月子”女性患者，孕期內兩次右側氣胸發作病史，均是行胸腔閉式引流術后好轉。10月11日患者第三次出現胸痛、胸悶癥狀就診于我院急診科后診斷：右側自發性氣胸（肺壓縮約90%），右肺上葉肺大皰。這次，患者終于結束妊娠，沒有了以往的“糾結”，入院即要求盡快行手術治療。既然有手術指征，患者也要求手術治療，經科室討論，術前無需再局麻行胸腔閉式引流術增加患者的痛苦和治療費用。快速完善術前檢查，當日即在全麻胸腔鏡下為患者做了肺大皰切除及胸膜固定術。術后患者順利恢復，同樣于術后第3日出院。
胸腔鏡下肺大皰切除術及胸膜固定術，手術風險小、操作時間短、創傷小、恢復快，根據手術中情況可使用軟細導管引流（可有效減輕術后疼痛），甚至無需引流，加上切口小、美容縫合不拆線，多數患者術后第2-3日即可康復出院。
這樣看來，自發性氣胸，這個對于胸外科醫生的“小問題”，于患者來說也會引起“大麻煩”，甚至可能導致生命危險。同時，反復發作不但增加了治療的費用，也會對患者的工作和生活造成影響。因此，對于復發性氣胸，以及經治療好轉后復查胸部CT仍有多發肺大皰的患者，我們建議早期手術治療，可有效避免后期張力性氣胸、血氣胸等情況的發生。
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