新生兒科救治一例持續性肺動脈高壓患兒
作者： 來源： 發布時間：2016-11-29
2015年8月5日，我院新生兒科收治了一名胎糞吸入患兒。入院時查體：呈昏迷狀，嘆氣樣呼吸，全身皮膚青灰，雙瞳孔散大。查血糖為9.5mmol/L;血氣分析提示：代謝性酸中毒;胸片回示：雙肺密度普遍增高，雙肺紋理不清，肺透亮度減低。
入院后立即采取高頻(HFO)模式輔助呼吸，考慮合并持續性肺動脈高壓及滅活肺表面活性物質，予NO解痙、擴張肺血管，豬肺磷脂注射液補充肺表面活性物質。經上述治療后患兒呼吸逐漸好轉，改為同步間隙指令通氣(SIMV)、無創間隙正壓通氣(NIPPV)模式至脫機耐受可，復查感染指標降至正常。
8月26日出院時，患兒在未上氧的情況下，按需喂養吃奶可，無氣促、發紺、呼吸暫停等，生命征平穩，全身皮膚紅潤，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯濕啰音，心、肺無特殊、四肢肌張力好，原始發射存在，雙側腋窩，臀部皮膚無潮紅、破損及滲血、滲液。
新生兒持續性肺動脈高壓(PPHN)是新生兒中致死率和致殘率都很高的疾病，該病常發生于肺小動脈中層平滑肌發育良好的足月兒和過期產兒，常有羊水被胎糞污染的病史，患者多于生后12h內出現全身青紫和呼吸增快等癥狀. 持續胎兒循環病情往往比較嚴重，重癥患兒除有心力衰竭外，尚有左心衰竭表現，病死率甚至高達50%。部分患兒有自然緩解趨勢，還有部分患兒治療后病情繼續惡化，明顯缺氧，最后引起酸中毒死亡。
PPHN的治療包括人工呼吸機高通氣、堿性藥物應用血管擴張藥應用、表面活性物質替代、高頻通氣一氧化氮(NO)吸入。研究表明NO吸入治療對PPHN病人早期應用NO吸入能使氧合改善，并能持續24h，使該病需要用體外膜肺(ECMO)的機會顯著減少。
(新生兒科 盧玲玲)
