透析室護士的一天
“今天誰聽班?樓上神外一有個病人高鉀，要C咯。”剛去神外一病房會診回來的醫生走進透析室便問道，我說“我值班，請把醫囑開好，我先準備東西。”原本正要收拾東西下班，又得加班了。
“C”只有我們腎內科的醫務人員聽得懂，就是做床旁血液透析，英文名CRRT(continuous renalreplacement therapy)，即通過連續的體外血液凈化替代受損的腎功能。適應癥為嚴重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/L)、水中毒、容量負荷過度引起心力衰竭、嚴重高血壓或肺水腫、嚴重代謝酸中毒、尿毒癥癥狀加重等;而非腎科病人適應癥為急性肺水腫、慢性心力衰竭、嚴重液體超負荷、嚴重水電解質紊亂、藥物中毒、其他毒物中毒，嚴重乳酸酸中毒、橫紋肌溶解綜合征、肝性腦病、重癥肌無力、急性溶血、急性重癥胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、膿毒血癥休克等。對于減輕患者癥狀，延長生存期都有重要意義，也是搶救急慢性腎功能衰竭的有效措施。
不管任何時候聽班接到急診透析電話，我們便推著CRRT機穿梭于醫院的各個病房到床旁為患者做透析，一般治療時間為6～8小時，在治療過程中我們必須守在床旁，密切觀察病人反應，及時處理機器報警以及管路情況，根據病情變化可能隨時回血下機。在透析正式開始前，我們有許多準備工作需要進行，比如對于初次透析的患者，要耐心細致地向患者講解相關知識，使病人大致了解透析的原理，便于透析時更好地配合我們。在透析過程中，我們還要對病人進行監護，包括記錄病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓等，以便及時發現透析時可能的并發癥。此外，還要密切觀察血流量、靜脈壓、判斷有無血液分層、血液及透析液顏色等，以便及時調整透析方案。
除了關注患者病情與保證透析機的正常運行外，我們還要對患者的情緒和心理予以關注。由于透析治療是一種非生理狀態，患者的心理容易出現波動，一些患者對血透本身有一定的恐懼，對預后沒有信心，對這類患者的心理護理尤為重要。有時由于種種原因，患者對我們的工作會存在一些誤解，有時甚至是把自身的恐懼變成一種憤怒發泄在醫護人員身上，在感到委屈之余，我們更多的是反思，及時調整心態并換位思考。作為一名透析室的護士，應該是患者焦慮、憤怒或不解的承擔者，并且是患者及其家屬的支持者，只有充分體會理解患者的處境和心理，才能更好的鼓勵患者接受治療，使患者戰勝心理不安和疾病帶來的痛苦，并密切配合治療。我相信，只要我們努力做好透析中的每一個細節，以病人為中心來開展護理工作，一定會營造出積極和諧的醫療環境。
回血、下機，緊張有序的透析治療結束了。我在整理透析機，填寫相關記錄之后也準備回家了，打開手機一看，才發現早已過了凌晨兩點，但想到又有一位患者的生命因為我們的工作而得到延續，我的心里也變得快樂起來。這便是我，一名透析室護士平凡的一天!
(腎病風濕科 趙文靜)
