（四）ICU醫護同心六個晝夜的全力搶救創奇跡
2016年12月16日零點40分，患者譚某術后行高級腦復蘇及生命體征監測，遂帶氣管插管球囊輔助呼吸轉運至金陽醫院重癥監護病房(ICU)進一步搶救治療。剛到ICU病房時，患者神志呈麻醉未醒，全身皮膚濕冷，口唇及甲床蒼白。雙側瞳孔圓形等大，直接、間接對光反射遲鈍，球結膜水腫。面部浮腫，經口氣管插管固定、通暢，接有創呼吸機輔助呼吸。ICU立即成立搶救治療小組，梁顯泉院長在現場指示，治療組長臨時由有多年急危重癥救治經驗的主治醫師莫遜擔任，管床醫生由住院醫師趙姣擔任，搶救小組成員為張雯、胡潔住院醫師，陳雪、李筑湘護士等。治療小組初步討論診斷為：1. 心搏驟停后綜合征;2. 左側股、動靜脈完全性斷裂并失血性休克;3.缺氧缺血性腦病?
12月16日零點50分，ICU何蓮主任根據患者病情下達搶救指示：立即予有創呼吸機輔助通氣，保持氣道通暢，保證氧供;全身控制性降溫，冰帽腦保護，降低腦氧耗;控制體溫在36℃以下，適當鎮靜、鎮痛，減少機體代謝活動。并予輸血糾正凝血功能紊亂、提升細胞攜氧能力，前列地爾擴血管改善循環，防止動脈血管痙攣;甘露醇脫水治療減輕腦水腫，依達拉奉清除氧自由基，補液，維持組織灌注，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉營養腦神經;考慮患者為刀刺傷，予抗生素抗感染，并予破傷風人免疫球蛋白預防破傷風;左卡尼丁保護心肌，心肌計劃液營養心肌，曲克蘆丁抗血小板聚集，烏司他丁減輕全身炎癥反應，細辛腦加強化痰，泮托拉唑抑酸護胃及穩定內環境等治療。經搶救患者循環較前穩定，心率98次/分，SPO2100 %，搶救成功。
12月16日2：10，由于患者譚某左側股動、靜脈完全性斷裂并失血性休克，失血量大，PT 21.5s，APTT>180s，立即輸血漿補充凝血因子，繼續監測患者出血傾向及凝血功能變化，密切監測患者生命征變化。為糾正貧血、補充患者凝血因子，凌晨三點開始輸入同型濃紅800毫升、同型血漿800ml，繼續觀察病情變化，監測患者血紅蛋白、凝血功能變化及出血傾向。
12月16日11:30，梁顯泉院長到ICU查看患者并組織全科危重病例討論，他指示：結合該患者病史、查體及相關輔助檢查，明確診斷為：1. 心搏驟停后綜合征;2. 左側股、動靜脈完全性斷裂并失血性休克;3.
輕度缺氧缺血性腦病。治療計劃同前，并動態監測各器官功能，密觀患者病情變化;患者傷口為會陰區傷口，院外存在傷口污染，警惕G+球菌、G-球菌感染可能，予調整抗生素抗感染治療;患者為心肺復蘇術后，嚴重休克，給予抗休克治療后注意監測多器官功能，警惕再灌注損傷，給予多器官保護治療，減輕炎癥反應;患者大量補液、輸血，肺部啰音，存在肺水腫，完善床旁胸片了解患者肺部情況，限制水的攝入，補充白蛋白提高膠體滲透壓減輕肺間質水腫，待循環穩定后予間斷利尿;需抬高患肢預防左下肢水腫，避免牽拉過伸導致血管斷端撕裂，同時觀察足背動脈搏動情況、皮膚顏色、皮溫及水腫情況，為預防血栓形成，給予低分子量肝素鈉抗凝，低分子右旋糖酐降低血液粘稠度;監測血常規、肝腎功能、電解質及凝血功能，根據情況決定是否輸血及血漿，注意相關并發癥的發生并密觀患者病情變化。
……
12月22日10：00，經過金陽醫院ICU醫護人員六個晝夜的全力搶救，左上肢動靜脈斷裂患者譚某的術后各項生命指征趨向平穩，主治醫師莫遜為該病人拔出氣管插管改為高流量上氧，為了等待患者“脫機成功、拔出氣管插管、自主呼吸”這一刻，ICU的醫護人員熬了150個小時，經過大家的悉心治療，患者譚某的左側腹股溝手術切口處敷料清潔干燥，未見滲血及滲液，左下肢活動良好，六個晝夜的全力搶救換來比預期好很多的治療效果，這對于醫護人員是莫大的鼓舞。
12月28日，患者各項生命體征平穩，已從ICU轉入骨科普通病房作進一步的康復治療。
(宣傳科 蘇信斌 )
