神經外科一病房成功完成我院年齡最小的開顱手術
3月6日，我院新生兒科急會診通知為一名出生僅僅三天的新生兒會診。患兒母親為一名經產婦，由于產程很短，在當地衛生院還未進入產房時就已分娩,慌亂間不慎脫手導致嬰兒墜地，造成右側顳頂顱骨骨折，顱內硬膜外血腫。
由于血腫量大(約35ml)，顱內壓力高，需急診行開顱血腫清除術，否則有生命危險，可在此之前我院還沒有對年齡如此幼小的新生兒實施過開顱手術。做為會診醫師的我，立即將這一情況向王誠主任匯報，王主任在全面了解情況后，立即聯系麻醉科蘇金華主任，并同新生兒科王薇主任，進行了短暫的術前討論。
此次手術有以下幾個難點：麻醉方面，新生兒生理發育不成熟，對麻醉耐受性差，術中術后出現并發癥和意外的發生幾率高，容易出現心衰、支氣管痙攣甚至是呼吸窘迫綜合征。對麻醉劑量不好掌握，多了容易造成神經細胞不可逆損傷，少了則達不到麻醉效果，無法實施手術。由于我院麻醉機尚無空氧混合功能，麻醉全程醫生均用手控制呼吸氣囊，很是辛苦。手術方面，患兒體重僅3000克左右，估算體內血液總量最多300ml，每出1ml血相當于成人失血15-20ml，所以需盡量控制出血量在20ml以內，并盡量縮短手術時間，盡量用最小的創傷完成手術，每一步都要做到最精準、最精細。新生兒科方面，患兒呼吸道纖細，術后呼吸道的管理是一難點，容易被分泌物堵塞氣道。由于疼痛刺激容易造成患兒生命體征不平穩，需嚴密監測各項生命體征，并適時對用藥進行調整。經討論后，并向患兒家屬說明病情，取得其信任后，一場拯救幼小生命的接力賽開始了!
16:30由新生兒科張海艷總住院醫師護送進入手術室，并全程陪同。16:50麻醉科李茉副主任醫師實施麻醉，纖細的氣管插管在嫻熟的操作下一次性進入患兒氣道，靜脈穿刺一針見血，所有的操作均是一次成功，將患兒的創傷和痛苦降到最低。僅僅20分鐘，全麻完畢，輪到我科登場。17:33由王誠主任主刀，錢加才主治醫為助手，在全麻下為這個出生僅72小時的新生兒行“右顳頂直切口小骨瓣開顱顱內血腫清除術”，18：12手術結束!用時39分鐘，手術出血8ml。術后患兒自主呼吸恢復，各項生命體征平穩，在麻醉科和新生兒科的愛心接力下，安全返回新生兒科病房。
術后第二天，患兒病情平穩恢復中，生命體征平穩，復查頭顱CT見顱內血腫清除干凈，手術效果滿意。這是我院多學科合作完成的年齡最小的開顱手術，無論是術前、術中、還是術后，都需要多學科共同協作，緊密銜接，每一個環節都要求做到最精、最細，缺一不可，充分體現了我院多學科綜合實力的提升，標志著我院在多學科協作下已可以進行全域年齡的開顱手術，為患者帶來更多的希望。
(神外一病房 喬志力)
