醫院開展下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療
隨著城鄉居民生活水平的不斷提高，糖尿病、高血壓、高血脂所致動脈硬化患者日漸增多，下肢動脈狹窄、閉塞癥的發病率也越來越高，本病具有很強的致殘性，很多患者不得不接受截肢之苦。隨著醫學影像設備特別是 DSA的更新換代、導管、導絲等介入材料的研發、介入技術的飛速發展，治療重心已逐漸偏向介入治療即球囊導管擴張術 +溶栓術+支架成形術,球囊血管擴張術是一種機械擴張導致血管重塑的治療下肢動脈硬化閉塞癥方法。
下肢動脈硬化閉塞癥( PDA)早期的癥狀為間歇性跛行、遠側動脈搏動減弱或消失，下肢動脈硬化閉塞癥后期可出現靜息痛、皮膚溫度明顯降低、發紺、趾端潰瘍、壞疽等。下肢動脈硬化閉塞癥癥狀的有無、輕重受病變進展的速度、側支循環的多少、個體的耐受力等多種因素的影響，單純依靠臨床下肢動脈硬化閉塞癥表現為診斷容易漏診、漏治。下肢動脈閉塞性疾病的影像診斷方法主要包括 DSA、彩超、 CTA和 MRA等。血管造影是診斷 PDA的 “金標準 ”，能準確顯示下肢動脈硬化閉塞癥血管狹窄、閉塞的部位、程度、側副循環、血流動力學的變化。彩超是診斷下肢動脈閉塞性疾病最重要的篩選檢查，具有安全、無創、價廉的優點。
下肢動脈硬化閉塞癥經皮球囊血管成形術( PTA)下肢動脈硬化閉塞癥 PTA擴張血管的主要機理在于氣囊擴張分離狹窄硬化的內膜，同時破壞中膜平滑肌強力層和膠原纖維，使動脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展。為取得良好的下肢動脈硬化閉塞癥 PFA療效，血管壁的裂開深度必須達到中膜強力層。具體方法是經對側或同側股動脈逆行或順行穿刺插管做常規造影，明確病變部位及閉塞程度、側支循環情況，先行肝素抗凝，然后用超滑導絲和造影導管配合貫通閉塞血管，然后交換適當粗細導絲至狹窄部位遠端，經導絲送入適當大小球囊導管，置于狹窄部位，球囊的直徑與長度依病變部位及長度，選用合適的球囊在狹窄段，利用壓力泵進行充分擴張 2-3次，每次持續 2分鐘，壓力為( 5-10)個大氣不等。擴張的順序是由病變的遠端向近端依次擴張。擴張后照影確認血管狹窄及閉塞段消失，血流加快，結束手術。但是如果發現狹窄處仍然不能達到預期效果，可再行下肢動脈支架成形術。因術中用較多抗凝劑，壓迫止血時間要足夠 15分鐘。有時可將動脈鞘留置 24小時后拔出，進行壓迫止血。術后給于抗炎治療三天、應用抗凝、抗血小板藥物 3-6個月。
病例：患者王某，男、78歲，糖尿病、高血壓病史30+年，1+年前患者無明顯誘因出現右下肢冰涼伴疼痛，表現為持續脹痛，步行100米左右癥狀加重，無法耐受行走，需休息后可繼續活動,患者及家屬未予重視，上述癥狀逐漸加重，為系統診治就診于我院。完善下肢血管B超回示右側股淺動脈內血栓形成、股淺動脈閉塞、股淺動脈側支循環形成;右側股總動脈狹窄;左側股淺動脈節段性狹窄;雙側股總、股淺、股深、腘動脈多發粥樣硬化斑塊形成;雙側下肢深靜脈通暢;后以“下肢動脈閉塞癥”收入介入科。入院時查體右下肢冰涼，指端冰涼較重，右側股動脈及腘動脈可捫及搏動，足背動脈搏動弱，左側正常;完善大血管CTA回示：1.右股動脈多發血栓、鈣斑、纖維斑形成、局部閉塞，周圍多發側枝形成;2.右腘動脈纖細，管壁鈣斑形成，其分支顯示;3.左股動脈及腘動脈全程散在鈣斑、纖維斑形成;4.雙側髂內動脈起始段狹窄并鈣斑形成，狹窄約50%;5.雙側髂總動脈、髂外、腹主動脈多發鈣斑、纖維斑塊形成;6.雙腎邊緣囊狀異常低密度影;患者右下肢動脈閉塞診斷明確，具有手術指征，而下肢動脈閉塞主要治療方法包括：外科手術、介入血管腔內治療等方法;經患者及家屬商議后決定在局麻下行“右下肢動脈造影+血管腔內球囊擴張+支架成形術”，手術順利，術中術后患者未訴特殊不適，術后治療上予抗凝、穩斑等對癥治療，患者右下肢皮膚冰涼、活動時下肢疼痛等癥狀較術前明顯改善，術后觀察病情平穩，癥狀緩解后出院。
(介入科 馬斌)
