敬畏生命 醫者仁心 ——一次手術切除五個顱內腫瘤
近日，神外一病區收治一男性患者，49歲，因“嗜睡兩周，言語不清伴右側肢體偏癱7小時”入院。2周前患者出現嗜睡，并有嘔吐癥狀，非噴射性。當時沒有重視，后上述癥狀逐漸加重并出現言語不清，右側肢體無力就診我院，行頭顱CT檢查提示：顱內多發占位，胸部CT提示：右側中央型肺癌可能。體查：嗜睡狀，混合性失語，右側肢體肌力II級。隨后入住我科。仔細閱片后確定患者目前腦內共有五個腫瘤，且分別位于左右兩側大腦半球，其中三個位于腦深部。患者入院初步診斷：腦內多發轉移瘤，考慮肺來源。患者入院時明顯高顱壓，按正常病情發展，兩周之內病人就會被病魔奪去生命。
對于一個癌癥晚期腦內多發轉移病人，大多數醫生和家屬都選擇了終末姑息治療，但是這個病人求生欲望強烈，家屬對治療非常積極，為了治這個病專門從地州慕名來我院要求手術。面對病人及家屬積極的求生欲望和態度，科室主任王誠主任醫師組織大家對疾病進行討論分析，一致認為：病人及家屬積極，我們醫生不能消極，病人及家屬信任我們，我們要盡最大努力去延長病人生命。病人當前最緊要問題是降低顱內壓，最直接快速的方法就是切除顱內腫瘤，給病人延長生存時間，爭取獲得放化療和腫瘤靶向藥物治療的機會，從而使病人獲得長期生存的可能，此類病人我們已有生存近10年的先例。
但是，這個患者的手術面臨的困難有：1.顱內轉移瘤多發，共5個，分布在左右兩側大腦半球，一次手術難以切完。2.短期內如果分多次手術，病人身體難以耐受而且也可能沒有再次手術機會。3. 顱內5個腫瘤一次切除，腦組織損傷會很大，病人術后可能會出現嚴重功能障礙甚至昏迷。對于這類多發腦轉移瘤的病人，多數醫生會建議放棄手術姑息治療，或者切除其中一到兩個腫瘤，解除部分壓力并明確診斷。但最佳治療是切除顱內全部腫瘤，再進行放化療和靶向藥物治療等。但要一次切除顱內不同部位的5個腫瘤，是一個難以完成并要冒很大風險的手術。為了給病人達到最好療效，王誠主任組織全科醫生認真討論，決定采取用一個跨中線弧形切口，左額顳、右額開顱同時開顱，在術中B超引導下一次性切除五個腫瘤的手術方式，因腦組織要造成5個創口，操作要輕柔，讓腦組織的損傷盡可能小，減輕并發癥。
手術由神外一病區王誠主任主刀，因肺部有病變，擔心出現并發癥，麻醉科蘇金華主任親自麻醉，術前準備充分，手術一路順利，4個多小時后，5個腫瘤全部切除，術后一周語言功能恢復，對答切題，術后兩周右側肢體肌力恢復至IV級，可以攙扶行走，患者的語言和肢體功能較入院時有明顯好轉，手術效果滿意。術后病理與術前診斷一樣，考慮為肺來源的腺癌。一個只有兩周左右生存時間的病人，病人的不放棄、家屬的不放棄、醫生的不放棄，大家一起努力，冒著風險，一次開顱給病人切除5個腦瘤，終于闖過難關，給病人爭取到了放化療的時間。雖然病理結果不好，但好在患者術后腫瘤組織經基因檢測匹配到腫瘤靶向藥物，已轉科進行下一步治療，希望患者能有一個較好的預后。據報道，一次開顱切除5個不同部位腦瘤是目前省內切除數量最多報道，在全國也少見。
(術中切除的五個腫瘤)
(術后復查頭顱CT，見腫瘤切除滿意、周圍腦組織保護好、未造成新的損傷)
