疾病介紹
組織間隙或體腔內過量的體液潴留稱為水腫，然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內的體液增多，體腔內體液增多則稱積液。水腫可表現為局部性或全身性，全身性水腫時往往同時有漿膜腔積液，如腹水、胸腔積液和心包腔積液。
病因
引起體液平衡失調的原因：血漿膠體滲透壓降低；毛細血管內流體靜力壓升高；毛細血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。
1.血漿膠體滲透壓降低
見于蛋白質吸收不良或營養不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時，就可出現水腫，為全身性。
2.毛細血管內流體靜力壓升高
見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。
3.毛細血管壁通透性增高
血管活性物質（組胺、激肽）、細菌毒素、缺氧等可增加毛細血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由于毛細血管壁的通透性增高，血管神經性水腫和變態反應引起的水腫亦屬此機制。此類水腫通常發生于血管壁受損的局部。
4.淋巴回流受阻
乳腺癌根治術后，由于腋窩淋巴結切除后的局部淋巴液循環破壞，可發生患側上肢水腫；絲蟲病時下肢和陰囊由于淋巴管被蟲體阻塞，常發生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細胞栓塞可引起局部水腫。
臨床表現
1.全身性水腫
（1）心臟疾病 風濕病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。
（2）腎臟疾病 急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動脈硬化癥、腎小管病變等。
（3）肝臟性疾病 肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。
（4）營養性因素 ①原發性食物攝人不足，見于戰爭或其他原因（如嚴重災荒）所致的饑餓；②繼發性營養不良性水腫見于多種病理情況，如繼發性攝食不足（神經性厭食、嚴重疾病時的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等）；消化吸收障礙（消化液不足，腸道蠕動亢進等）；排泄或丟失過多（大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等）以及蛋白質合成功能受損、嚴重彌漫性肝疾患等。
（5）妊娠因素 妊娠后半期，妊娠期高血壓疾病等。
（6）內分泌疾病 抗利尿激素分泌異常綜合征，腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥），甲狀腺功能低下（垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足），甲狀腺功能亢進等。
（7）特發性因素 該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的（原因可能一種以上）綜合征，多見于婦女，往往與月經的周期性有關。
2.局部性水腫
（1）淋巴性 原發性淋巴性水腫（先天性淋巴性水腫、早發性淋巴性水腫），繼發性淋巴性水腫（腫瘤、感染、外科手術等）。
（2）靜脈阻塞性 腫瘤壓迫或腫瘤轉移，局部炎癥，靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等。可分為慢性靜脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。
（3）炎癥性 為最常見的局部水腫。見于丹毒，癤腫等。
（4）變態反應性 蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應等。
（5）血管神經性 屬變態反應或神經源性，可因昆蟲、機械刺激、溫熱刺激或感情激動而誘發。部分病例與遺傳有關。
檢查
根據引起水腫原因不同，需要進行的實驗室檢查也不盡相同。臨床常見的水腫往往由于一些重要的系統或器官的疾病所引起，故除水腫的一般實驗室檢查外，還需要針對其原發病進行檢查，以確定水腫的治療和估計水腫的預后。對于全身性水腫的患者一般應考慮進行下列的實驗室檢查。
1.血漿總蛋白與白蛋白的測定
如血漿總蛋白低于55克/升或白蛋白低于23克/升，表示血漿膠體滲透壓降低。其中白蛋白的降低尤為重要。血漿總蛋白與白蛋白降低常見于肝硬化、腎病綜合征及營養不良。
2.尿檢查與腎功能試驗
有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿為腎病綜合征的特征。持久性蛋白尿，尿中紅細胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致；心力衰竭患者雖亦可有上述表現，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關的腎功能試驗，常選用酚磺酞亦稱酚紅試驗、尿濃縮和稀釋試驗、尿素廓清試驗等。
3.血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定
如血紅細胞計數和血紅蛋白含量明顯減少者應考慮此水腫可能與慢性腎臟病有關。
4.計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量
計算每日水和鈉鹽的攝人量和排出量，必要時測定血漿氯化鈉含量，有助于了解體內水、鹽的潴留情況。
診斷
根據病因、臨床表現和實驗室檢查確診。
治療
根據病因情況對癥治療。
