貴陽市第二人民醫院

泌尿外科十三五學科建設規劃

   一、學科現狀分析

貴陽市第二人民醫院泌尿外科為適應醫院發展形勢要求，于2015年12月在醫院黨委、院長的大力支持下成立新病區，是醫院十三五發展期間重點發展的臨床科室。目前，泌尿外科由一個病區、微創腔鏡治療中心、碎石中心及專家門診組成，承擔貴州醫科大學、遵義醫學院、貴陽中醫學院的本科生、專科生和國家衛生計生委規范化培訓生的教學任務。泌尿外科編制床位26張，現有醫護人員12人，其中主任醫師1人，副主任醫師1人，主治醫師2人，住院醫師2人，副主任護師1人，主管護師1人，具有碩士學位1人，在讀博士1人。劉志明副主任醫師長駐科室，全面負責泌尿外科教學、科研及臨床技術指導工作。

泌尿外科技術實力雄厚，能開展泌尿系各種常見病，多發病及疑難病例的診治工作。對泌尿系統各種腫瘤、結石、畸形、梗阻、結核、感染等疾病均有豐富的治療經驗。同時大力發展泌尿系腔鏡手術，泌尿外科擁有眾多先進設備，其中有高清晰腹腔鏡、超聲碎石清石系統（EMS）、前列腺汽化電切鏡、經尿道等離子電切鏡、輸尿管鏡、尿道膀胱鏡、鈥激光、超聲刀、氣壓彈道碎石機、超聲碎石機、體外震波碎石機及多參數生命體征監護儀等。泌尿外科設有普通病房、VIP病房、體外震波碎石室、門診膀胱鏡檢查室、泌尿外科研究室、醫學多媒體教學室、泌尿外科專科門診、男科門診等。等設備，能開展各種類型的腔鏡手術。

回顧泌尿外科新病區成立后，利用成為貴陽市第二人民醫院臨床重點發展的平臺，在醫院領導的關懷和正確指引下，我科全體醫務人員的抓住機遇，共同努力，積極進取，科室各項工作較以前的泌尿組相比，有了截然不同的面貌，在業務的開展，收治病人量，手術數量和質量，業務總收入等方面均取得了長足進步，在人才隊伍培養，醫教研工作，學術論文，科研立項等方面穩步發展。

從2015年12月1日至2016年12月31日，泌尿外科門診診次16800人，收治病人1500人次。微創手術是目前泌尿外科發展的趨勢，在新成立泌尿外科以后，我科大力發展微創腔鏡手術，在腔鏡微創手術方面，取得了可喜成績，現腔鏡微創手術占我科手術比例80%以上。在今年12月，我科新購置了價值150多萬的鈥激光設備，并相繼開展了大量輸尿管硬鏡及軟鏡下鈥激光碎石術，為以后我科微創腔鏡手術的發展壯大構筑了良好的平臺。在開放手術方面，在開展常規手術的同時，結合病人的具體情況，開展了多例復雜腎結石開放性手術、結核腎切除術、腎鑄型結石切開取石術等較為復雜，難度較大的手術。

2016-2017年是我院十三五規劃及學科建設年。泌尿外科作為醫院的臨床科室，為適應醫院的發展壯大，面對新的形勢、新的挑戰、新的任務，科室應與時俱進，根據時代的方向和醫院改革的需要，在醫院大力支持下，主動適應醫療服務市場競爭，不斷增強自身的凝聚力、向心力和感召力，為拓展醫療服務市場增添新的動力和活力，這是我們泌尿外科追求的目標。

二、需求分析

泌尿外科學是臨床醫學外科學的重要組成部分，學科涵蓋腎上腺疾病的外科治療與研究、泌尿系統疾病的診斷治療與研究、男科疾病的診斷治療與研究和腎臟等泌尿男科器官的移植與研究。隨著社會發展、人類進步和疾病譜改變，本學科所涵蓋領域的疾病發生率明顯上升，泌尿系統腫瘤、結石，老年男性前列腺增生癥，終末期腎病及男性相關疾病等已成為影響廣大人民群眾身心健康的重要疾病。出生缺陷等與人口質量有關的泌尿男科疾病也一直是國家長期重視的研究領域和方向。

貴州省是泌尿系統疾病多發地區，尤其是泌尿系結石、結核等所致無功能腎；其次臨床上多見上尿路腫瘤、腎腫瘤以及腎上腺腫瘤致高血壓病等；其三，成人和小兒泌尿系先天性畸形、腎盂積水等。貴州地區泌尿系結石的發病率很高，約占59.0%。泌尿結石的形成和發展是多因素的，水質、飲食習慣、環境、地域、氣候等均與結石發病相關，要充分利用高科技平臺，比如經皮腎鏡、輸尿管軟鏡等，重點發展和提高泌尿系結石的診療水平。開展各種復雜全尿路結石的手術治療及微創腔鏡的手術處理。這些都是貴州省多發病、常見病，具有非常重要的實際應用意義和臨床價值。因此要充分認識泌尿外科在省內及貴陽市的技術實力和重要地位。

泌尿外科在外科臨床工作中占有重要的位置，近年來我科門診、住院病人數逐年明顯增加。醫療新技術、新設備、新藥物極大地推動了臨床研究和醫療服務水平的提高，取得了重要臨床科研成就。緊跟學科前沿，不斷改進救治方式，以損傷小、恢復快、費用低的救治手段對泌尿系統疾病病人進行救治，是目前醫療市場對泌尿外科的發展要求。順應這一要求，也必將能夠提高我科的社會效益和經濟效益，為醫院的發展做出更大的貢獻。

三、本學科在學界發展過程中面臨的挑戰和機遇

泌尿外科作為臨床醫學學科肩負著醫療、教學、科學研究三重重任。近二十年來，隨著科學技術的不斷進步、科學研究的不斷深入和疾病譜的變化，泌尿外科學相關領域的發展非常迅速。以機器人手術系統、腹腔鏡技術、經皮腎鏡技術、經尿道手術技術為代表的腔鏡技術發展迅速，已使大多數前列腺增生、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、腎上腺腫瘤和上尿路復雜結石及部分尿路系統先天性畸形的手術治療和活體腎移植供腎切取手術能夠在腔鏡手術下完成，而且展示出顯著的優越性。

新的技術提出新的要求，泌尿外科醫生不能墨守成規，而要在保持傳統優勢的前提下勇于創新，不斷將這些新的治療方式引入臨床。這是泌尿外科發展的重要機遇，也是我們面臨的一項嚴峻挑戰，順應發展，泌尿外科將在臨床診療中發揮重要作用，固步自封則將在市場競爭中面臨淘汰。

    四、新常態下泌尿外科需要精氣神

梁顯泉院長指出，當前新醫改形勢下，推動醫療衛生事業跨越發展，精準發力、精準施策，走彎道取直、后發趕超的路子，為群眾提供安全有效方便價廉的醫療服務。結合我院實際情況，梁顯泉院長強調，成立泌尿外科新病區是新時代三甲醫院發展的必然趨勢，新常態下建設泌尿外科大科室，截彎取直，需要精氣神。并提出了四點要求：一、精氣神的來源 1.要有偉大的高尚的人生目標和團隊目標；2.要有對醫學科學的不懈追求，例如熟悉并掌握國內外本專業動態，積極開展泌尿外科專業新技術、新業務以及各類復雜手術。泌尿系結石的發病率很高，要對泌尿系疾病的成因、泌尿系結石的成分分析、發病的地域性和氣候特點等做更深入的研究，認識到泌尿外科在貴州省的重要地位。在腫瘤病方面，開放手術越來越少，不但要有扎實的開放手術功底，還要具備高科技微創腔鏡手術技術。3.患者就醫感受，在患者就醫過程中我們面對的是人而非疾病，患者的就醫體驗、社會影響以及綜合評價就是我們醫務工作者的價值體現，努力提升醫療服務，改善患者就醫體驗是我們的重要任務。二、嶄新的面貌 三甲醫院的平臺，新的住院病區，大科室大發展的氣度，展現了新一代金陽醫院泌尿外科人的風采和自我修養。三、建立學習型科室 要堅持學習核心制度、黃昏巡視等各項法律法規，養成良好的學習風氣和良好的工作習慣，不斷更新知識，與時俱進，掌握泌尿外科前沿技術。一個善于學習、勇于進取、敢于擔當的團隊，才能夠快速的進入狀態。四、團結友愛、溝通互助，人是社會關系的總和，做人是第一要素。在科室發展中要互相關心互相關愛，包容團結，提高個人修養和溝通協調的能力。

    五、新醫改環境下泌尿外科學科科學定位與發展

博學，創新

是院訓

包容，進取

是泌尿外科團隊發展的精神食糧，

更是弱勢科室發展的逆襲之路。

泌尿外科迎來了發展的春天，經過數十年的發展和不懈努力，科室規模不斷壯大，業務技術從易到難，不斷創新，在院黨委支持下泌尿外科已成為我院重點發展的手術科室。

1.泌尿系腫瘤的基礎和臨床研究:開展泌尿生殖系腫瘤的各種根治性手術，如腹腔鏡下腎上腺腫瘤、腎腫瘤、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤及電切鏡鏡下膀胱腫瘤、前列腺腫瘤的手術治療，并結合介入、化療、栓塞、灌注、免疫等基礎與臨床綜合治療，臨床效果顯著，提高病人的治療有效率和長期生存率。

2.泌尿系結石基礎與臨床研究 貴州地區泌尿系結石的發病率很高，約占59.0%。泌尿結石的形成和發展是多因素的，水質、飲食習慣、環境、地域、氣候等均與結石發病相關，要充分利用高科技平臺，比如經皮腎鏡、輸尿管軟鏡等，重點發展和提高泌尿系結石的診療水平。開展各種復雜全尿路結石的手術治療及微創腔鏡的手術處理。

3.微創腔鏡泌尿外科  腔道泌尿外科是泌尿外科領域發展較快的方向，經皮腎鏡術（PCN）治療復雜的腎臟結石；繼續完善通過腎盂鏡將腎結石、腎中下盞結石，部分鑄形結石和完全鑄形結石等復雜結石進行腔內碎石和取石術，將復雜性結石的治療提高到一個高水平。可曲性腎盂鏡診斷和治療收集系統疾病，配合電切鏡和激光對腎盂、腎盞腫瘤、出血和狹窄等疾病進行腔內診斷和治療，減少病人的痛苦，并進行輸尿管疾病的診斷與治療；汽化電切治療前列腺增生、前列腺癌、膀胱腫瘤、下尿路梗阻等多種疾病；腹腔鏡治療腎囊腫、腎上腺疾病及單孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張、小兒先天性鞘膜積液。

4.開展女性泌尿外科工作：女性泌尿外科是近年來發展起來的新興學科，包括：1)盆底功能障礙：盆腔器官脫垂、儲尿排尿功能障礙（排尿困難、尿失禁）；2)下尿路及生殖系統感染；3)絕經后婦女下尿路問題；4)尿漏；5)尿道及陰道前壁腫物、其他尿道疾病；6)下尿路及生殖系統先天畸形；7)妊娠并發的泌尿系統疾病，在門診此類情況常見，但鑒于目前臨床技術條件，這部分病人流失；8)盆腔手術泌尿系統損傷問題以及放射治療損傷問題；9)其他疾病：膀胱過度活動癥（一組以尿頻、尿急為主要癥狀的疾病）、神經源性膀胱、慢性盆腔疼痛、間質性膀胱炎等。

據相關調查，中老年女性近1/3有不同程度尿失禁，65歲以上老年婦女的患病率均超過50%，隨年齡增加發病率增加。女性尿路感染發病率約為男性的9倍，7%妊娠婦女合并泌尿系統感染，女性膀胱過度活動癥占成年女性人群的16-17％。我院女性泌尿外科建設及診療條件差，得不到有效治療，患者默默忍受著巨大的壓力。非常有必要開展這項工作。

5.開展輸尿管軟鏡技術：輸尿管軟鏡最大的特點是前端能夠彎曲，可以經尿道、輸尿管進入腎臟，可到達泌尿系的任何部位，克服了輸尿管硬鏡的缺點，配合鈥激光可用于整個泌尿系統管道內診斷和治療。沒有任何手術切口，是微創技術的最高境界。

6.科學研究

科室的發展并非一朝一夕之功。在科室由弱到強的演變中，會有一些獨到的管理手段能夠加速這一過程。而學科的發展，自然也離不開科研能力的提升。這對2013年前的金陽醫院泌尿外科來說，似乎是個不可能的任務。2013年以來，我科主持省部級課題1項，與貴陽醫學院合作承擔省市級研究項目3項，參與蘇州大學國家自然科學基金項目腎腫瘤免疫相關研究1項。一家強大的醫院，一定是醫療、教學、科研三者全面發展、缺一不可的，只有研究型醫院和學習型大科室，才能走得更遠。

六、學科建設目標

陳劍明副院長強調，泌尿外科在今后的發展中，要注重學科建設研究，要有明確的學科建設目標。在繼續完成好現有各層次教學任務的同時，下大力量抓好臨床醫療和科研工作的建設，全面提升學科專業發展能力及水平。科室力爭在3-5年內床位達到60張，醫生人數增加到10位。建立一支高水平、高學歷、治學嚴謹、年齡和結構合理的醫師隊伍，使師資水平、醫療水平、科研水平、醫教研設施都有相應改善和提高。為泌尿外科發展申報成為貴州省重點學科奠定堅實的基礎。

七、學科建設發展思路及具體的措施

1、學科建設的主要研究方向

普通泌尿外科：

泌尿系結石疾病與感染的臨床研究；

泌尿系統腫瘤的基礎與臨床研究；

泌尿系統疾病內鏡治療技術；

腎上腺疾病的外科治療；

男科疾病的臨床研究

2、人才隊伍建設：鼓勵科室醫生攻讀碩士、博士學位的同時，加大對外交流力度，安排各層次醫師參加對外學術活動，在科室人員總體水平提高的基礎上，爭取實現全體青年醫師碩士化。不斷提高醫生的教學、醫療、科研學術水平。

3、教學工作建設：參與各專業五年制、研究生和專升本的理論及臨床教學工作。

4、科學研究建設：進一步加強科研工作力度，爭取市級科研課題1-3項，省部級科研課題1-2項，每年在核心期刊發表論文2-3篇以上。

5、學科建設的保障措施

為確保如期實現本發展規劃，我們擬采取以下措施：

1）加大人才培養力度，挖掘自我培養潛力，加速中青年醫師的培養，穩定醫師隊伍，充分調動醫生積極性，進一步加強醫師隊伍建設。

2）進一步加強與各大學附屬醫院的學術交流與科研合作。

與首都醫科大學泌尿外科合作開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術； 

與中山大學附屬第三醫院合作開展腹腔鏡全膀胱癌手術、腹腔鏡下前列腺癌根治術等；

與貴州醫科大學合作開展腹腔鏡下腎上腺手術；

積極申報貴州省科技廳重點資助項目（腎癌免疫方向研究），與蘇州大學免疫研究所、蘇州大學附屬第一醫院泌尿外科、江蘇省重點實驗室聯合申報。

3）進一步活躍學術氣氛，加強學科建設，積極培養骨干教員及學術帶頭人，爭取讓每個醫生各有專業，各有所長。

4）積極爭取醫院和上級科研部門的經費投入，添置教學、科研設備，使其更好地為教學、科研服務。

陳劍明副院長指出，泌尿外科學科建設的總體目標是推動以臨床療效為核心的泌尿外科學術水平的提高，學科建設是一項長期的工作，務必抓緊，抓實，使醫療質量、學術水平、人才培養及自我發展的能力得到全面提高，注重泌尿外科微創手術技術的創新和泌尿系腫瘤、結石的綜合防治，促進醫院的發展。要抓住全省醫療衛生事業發展的大機遇，找準目標，勇往直前，心朝一起想，勁朝一起使，推動金陽醫院泌尿外科截彎取直，后發趕超，力爭將泌尿外科建設成貴州省重點學科。

現代化醫院的發展，除了人才培養與管理手段外，必要的、符合醫院發展的各項儀器設備的購置與技術的進步是相輔相成的。

隨著醫院不斷的發展壯大，新的形勢將面臨新的挑戰和機遇，泌尿外科將與時俱進，不斷提高自身的技術能力和綜合素質，加快科室文化建設，提高醫療服務質量和服務水平，充分發揮泌尿外科學新概念、新理論、新技術的作用，為貴陽市及周邊地區泌尿外科學的發展作出更大貢獻，創建在省內有一定影響的臨床診治、科研中心。

綜上述，泌尿外科擴大病區，破除瓶頸，增強影響力，促進學科建設的可持續發展是非常必要的。我們要面對現實調整思路、面對困境尋求發展、面對先進尋找差距，認真自我反思、歸納總結，破除目前制約科室發展的突出矛盾和首要問題，以分階段、分層次、分步驟的整體思路來破解瓶頸、化解矛盾、穩步發展。以堅定的信念、昂揚的斗志、迎難而上、克難攻堅，面對挑戰、奮力拼搏，努力開創泌尿外科工作的新局面。

只要堅持，夢想總是會實現的。                       

                         貴陽市第二人民醫院泌尿外科

                                   2017年3月2日