院內多學科協作完成剖腹探查術+右半肝切除術
近日，我院多學科聯合采用剖腹探查術+右半肝切除術成功治療了一例肝包蟲病。
患者男性，54歲，2016年3月30日，因“1、肝膿腫，2、雙肺肺炎Ⅰ型呼吸衰竭;3、中度貧血”在我院消化內科住院治療時行“腹部CT引導下肝膿腫穿刺置管引流術”，術后引流管內持續排膿，不能拔管，反復出現頑固性低鈉血癥、納差、消瘦，隨后轉診普外科進一步治療，于4月1日，在手術室麻醉下行肝膿腫置管引流術，術后行膿腔灌洗，引流漸少，直至拔除。因“肝膿腫引流術后半年，納差半月”于2016年8月29日再次入住我院。
考慮上述反復發作原因，為明確診斷及確認下一步治療方案，我院組織影像科、消化內科、呼吸內科等多學科專家進行會診，診斷為肝包蟲病并肝膿腫，最終制定病灶肝葉切除的手術方案。在梁顯泉院長的支持及相關科室配合下，于2016年9月9日在全麻下行剖腹探查+右半肝切除術，患者術后精神食欲良好，電解質正常，體重增加，基本痊愈，已順利出院。
蔡濤主任說，肝包蟲病是牧區較常見的寄生蟲，也稱肝棘球蚴病。病因犬絳蟲寄生在狗的小腸內，隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被蟲卵污染的食物后，即被感染。蟲卵經腸內消化液作用，蚴脫殼而出，穿過腸黏膜，進入門靜脈系統，大部分被阻留于肝臟內。蚴在體內經3周，便發育為包蟲囊。包蟲囊腫在肝內逐漸長大，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發生感染，破裂播散及空腔臟器阻塞等并發癥。
肝包蟲病外科治療中最大難題之一是殘腔處理，而這個難題的根本原因就是外囊的存在。如果患者不能實施不切開外囊包蟲囊腫切除，也應在實施切開外囊術即行內囊摘除術后，盡可能切除外囊。無論采取哪種術式，都要根據殘腔的大小、部位、周圍組織的厚薄、有無感染、膽管漏等具體情況，選擇相應的處理方法。常用殘腔縫合閉鎖、殘腔部分切除后開放、大網膜充填和殘腔置管閉式引流。
宣傳科 劉婧
