腎上腺疾病及相關高血壓處理
隨著影像學和現代泌尿外科技術的發展，腎上腺疾病和繼發性高血壓的診斷水平不斷提高，腎上腺腫瘤的檢出率也明顯上升。本文結合我科近年診治的20余例腎上腺腫瘤伴高血壓患者，概述關于多學科診治腎上腺疾病及相關高血壓處理。
因腎上腺疾病所致的繼發性高血壓的患病率呈上升趨勢。大部分腎上腺疾病所致的高血壓在經過充分的術前準備后行手術治療可使高血壓獲得好轉或治愈。因此,認識腎上腺疾病對治療高血壓有重要意義。腎上腺是人體內重要的一對內分泌腺體，位于雙側腎臟的內上方，它所分泌的各種物質對人體內代謝起著重要的作用。
( 右側腎上腺腫瘤)
在外科治療的腎上腺高血壓類疾病中，以皮質醇增多癥(Cushing綜合征)、原發性醛固酮增多癥和兒茶酚胺增多癥最為常見。皮質醇增多癥，又稱為庫欣綜合征，它是由于體內分泌過多的糖皮質激素所造成的一類疾病。病因多為腎上腺皮質腺瘤、腺癌和皮質增生，臨床主要表現為高血壓，糖尿病，向心性肥胖和性功能紊亂等。
原發性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質腫瘤或增生分泌過多的醛固酮所致的一類疾病，臨床上多表現為血壓升高，低血鉀的癥狀(如四肢乏力，周期性癱瘓，心率失常等)。
(右側腎上腺術中血管解剖概況)
兒茶酚胺增多癥多為腎上腺髓質嗜鉻細胞瘤，少數為腎上腺髓質增生所致的兒茶酚胺分泌過多引起，主要癥狀是高血壓，可為陣發性，持續性或在持續性高血壓基礎上陣發加重，最高可達200-300/100-180mmHg，此類病人可因高血壓造成嚴重的心腦腎血管損害，或因高血壓的突然發作而危及生命。這幾類腎上腺疾病通過臨床癥狀、相關化驗及影響學檢查，一般能作出正確的診斷。這類疾病所致的繼發性高血壓對于一般降壓藥治療效果欠佳，外科手術是目前較為成熟的治療手段。
(腹腔鏡手術腎上腺血管解剖)
絕大多數患者通過手術治療高血壓可以得到明顯控制甚至不需要服用降壓藥物，早期發現和治療將取得更明顯的降壓效果。傳統的腎上腺開放手術具有風險大、操作困難，術中切口較大，術后臥床恢復時間較長，并需要使用鎮痛藥物等缺點，術后有時伴有腹部兩側不對稱影響美觀，下腹部感覺功能異常等問題。經腹和經后腹腔入路的腹腔鏡腎上腺切除術，目前技術上成熟，手術時間短，手術操作更加精細，術中術后出血減少，并發癥發生的可能性也明顯降低，術后第二天多數患者可下地活動，一般不需要使用止痛藥物，與傳統的手術相比，優勢十分明顯。腹腔鏡腎上腺切除術治療腎上腺疾病已被越來越多的患者所接受和認可，成為腎上腺疾病治療的金指標。
(腎上腺血供)
對于腎上腺疾病患者，我院泌尿外科重視圍手術期的準備以及術中、術后可能出現情況的預案準備。術前包括麻醉科、心內科、內分泌科、影像科、腫瘤科、病理科、重癥醫學科等專科的專家進行疑難病多學科診療討論會。其討論內容一般包括繼發性高血壓對于一般降壓藥治療效果欠佳，血壓控制情況不理想，血壓的控制方案;影像科、內分泌科則可通過相關影像學檢查、實驗室檢查及功能試驗評估，對腎上腺腫瘤進行初步的定性、定位;麻醉科及重癥醫學科對于術中、術后可能出現的包括腫瘤摘除后出現的致死性低血壓、術后腎上腺危象的相關處理預案;術后病理診斷為診斷的金標準，術后若為惡性腫瘤，腫瘤科醫師的后續跟蹤治療等。
國內外醫學界越來越重視多學科協作組(MDT)的建設，我院重癥醫學專家梁顯泉院長提出并組建多學科團隊聯合診療和一站式服務。這不僅能整合醫療資源，為患者提供最佳的個體化診療，還可以促進醫院相關專業的協同發展。通過多學科診療，泌尿外科在診治腎上腺腫瘤病人的圍術期高血壓處理更加系統化，從而達到準確診斷、科學治療，在該模式中各專業互相學習、相互促進、取長補短，不斷提升診療水平。
MDT及其在腎上腺相關高血壓的處理，促進了新時代泌尿外科學科建設和發展。
(泌尿外科 康婷)
